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按：已故山西中醫(yī)學(xué)校傷寒、內(nèi)科教研組溫碧泉先生，是我60年代中醫(yī)函授老師，也是我走上中醫(yī)之路的第一位啟蒙導(dǎo)師。張仲景學(xué)術(shù)研究8 k' Z; ~% C# T
溫老是山西介休人，生平不詳。我與溫老僅三面之緣，聆聽傷寒陽明、少陰篇講解2次，奔豚湯學(xué)術(shù)講座1次。zhongjing.5d6d.com9 c+ e2 |! X! k; A
溫老一生專攻仲景之學(xué)，對(duì)《傷寒》、《金匱》造詣很深，見解獨(dú)到，能發(fā)前人所未發(fā)。擅長以經(jīng)方治療多種疑難痼疾。奔豚湯一方，便是他一生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的心血結(jié)晶。
溫老慈祥和靄，平易近人，不修邊幅，講授高深的中醫(yī)學(xué)理，深入淺出，幽默風(fēng)趣，諄諄善誘，啟迪學(xué)生悟性。- F" z3 T4 d5 [
每一節(jié)課，他都能講透一個(gè)專題的方方面面，把他一生寶貴的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)傾囊相授。他鼓勵(lì)學(xué)生立大志，下苦功，多實(shí)踐，勤反思，有所領(lǐng)悟，有所創(chuàng)新，勇攀醫(yī)學(xué)高峰，振興中醫(yī)，為國爭光。
溫老一生，嘔心瀝血，默默埋頭于臨床教學(xué)，桃李滿天下。為人民治病不怕山高路遠(yuǎn)，不避風(fēng)雨寒暑，無欲無求，不務(wù)虛名，令我感佩。他繼承仲景心法，創(chuàng)立新方，濟(jì)世活人，造福人類，功不可沒。
嗚呼!哲人已逝，我學(xué)習(xí)溫老愧無所成，謹(jǐn)以此文紀(jì)念溫老對(duì)我的教誨之德。仲景論壇0 Q9 I6 }! b5 |" l4 p
本方由附子、肉桂、紅參、沉香、砂仁、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、炙草組成，是山西省中醫(yī)學(xué)校溫碧泉老師遺方，與《金匱》奔豚湯名同方異。本方由人參四逆湯去干姜，桂附理中湯去白術(shù)，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首純陽益火，救困扶危妙方。溫?zé)犰`動(dòng)，徹上徹下，通行十二經(jīng)表里內(nèi)外。功能溫養(yǎng)先天命門真火，救元陽之衰亡，固元?dú)庵拭?。補(bǔ)火生土，化濕醒脾，補(bǔ)土制水，而消水腫。納氣平喘，安養(yǎng)沖脈；引火歸原，制伏奔豚。消五臟寒積，逐六腑冷凝，除骨脈寒痹，破沉寒痼冷，散寒行氣治諸痛。于大隊(duì)辛熱燥藥之中，重用一味山藥之性潤，健脾和胃益肺，補(bǔ)腎強(qiáng)精益陰之品為佐，滋陰配陽，共奏益火之原、以消陰翳之效。原方無劑量，筆者經(jīng)驗(yàn)：君藥附子，輕癥溫養(yǎng)lO克，大病陽衰15～30克，危重急癥，斬關(guān)奪門，破陰救陽100～200克；山藥30克；紅參平劑10克，急救暴脫30克，加山萸肉90～120克；炙甘草平劑為附子的兩倍，當(dāng)附子破格重用時(shí)，保持60克；肉桂平劑10克，火不歸原用小量(3克去粗皮研粉，小米蒸爛為丸，藥前先吞)；沉香、砂仁用小量3～5克。余藥隨證酌定。煎服法：小劑，加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，3次分服。大劑，加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日3夜1服。上有假熱，熱藥冷服，偷渡上焦。* ?0 Q) p; y9 Y& t( r) j
原方主治：肝脾腎三陰寒證；奔豚氣；寒霍亂，脘腹絞痛；氣上沖逆，上吐下瀉，四肢厥逆，甚則痛厥；寒疝；水腫鼓脹等癥。本方運(yùn)用要點(diǎn)，以“厥氣上攻”為主癥，即方名“奔豚”之取意?！氨茧唷睘橐环N發(fā)作性疾病，屬?zèng)_脈病變。
沖為血海，其脈起于小腹，循腹上行，會(huì)于咽喉。隸屬肝腎，又隸屬陽明。當(dāng)腎陽虛衰，肝寒凝滯，寒飲內(nèi)停，沖脈即不安于位，挾飲邪上逆奔沖，便成本證。當(dāng)發(fā)作時(shí)，患者自覺一股冷氣從少腹直沖胸咽，使其喘呼悶塞，危困欲死而痛苦萬分。其證時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)則欲死，止則沖氣漸平，平復(fù)如常，與《金匱》描述一致。方中肉桂、沉香直人肝腎，破沉寒痼冷，溫中降逆，為治奔豚之專藥，故投治輒效。余運(yùn)用本方34年，臨證加減變通，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，用治一切沉寒痼冷頑癥、臨床罕見奇癥，皆能應(yīng)手取效。尤對(duì)危急重癥，有起死回生之功。茲選錄驗(yàn)案數(shù)則如下： |
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一、風(fēng)心病垂危
靈石仁義村郝永昌，50歲。1978年6月，其奶母之女李某邀診。患風(fēng)心病12年，近2年出現(xiàn)全身腫脹，腹大如鼓，臍凸胸平，下肢爛腫如泥。山醫(yī)一院診為“風(fēng)心病心衰，心功Ⅲ級(jí)，心房纖顫”。心悸氣喘，畏寒特甚，盛夏猶穿棉襖。已臥床3月余。端坐呼吸，面色青慘，唇指青紫?？诒菤饫?，冷汗淋漓，四肢厥冷。六脈似有似無，或如雀啄，至數(shù)模糊。唯下三部之太溪脈尚微弱可辨。舌紫胖水滑，齒痕多。腹診臍下筑動(dòng)應(yīng)衣，時(shí)覺有冷氣從關(guān)元穴處由腹正中線向上攻沖奔迫，沖至咽喉，人即昏厥。% ^2 y4 x! B# _6 r3 c; {; U) c1 g7 D) Q
家屬已備棺木、壽衣。神識(shí)昏蒙，似睡非睡。少陰亡陽諸癥悉見，唯太溪根脈尚微弱可辨，是為一線生機(jī)。勉擬一方，破陰救陽固脫，得效請(qǐng)服10劑。
附子100克，生山藥60克，油桂3克(沖)，沉香3克(磨汁對(duì)人)，砂仁5克，云苓、澤瀉各30克，紅參20克(另對(duì)汁)，煅紫石英、生龍牡、腎四味各30克，山萸肉90克，炙草60克，懷牛膝10克，鮮生姜10片，大棗10枚，核桃4枚(打)。
加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日三夜一服。仲景論壇: A; p o! N0 @( @1 c' Z
患者服藥3劑后，奔豚氣未發(fā)。10余年之心悸亦止，請(qǐng)西醫(yī)聽診，纖顫消失。服至7劑時(shí)小便增多，日夜可達(dá)2千毫升。食納增，喘定，可平臥。全身落屑如脫一層殼，可到戶外散步。服完lO劑，水腫全消，精神健旺，秋收大忙時(shí)節(jié)，給生產(chǎn)隊(duì)照?qǐng)觥? |
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二、肺心病奇癥傷寒,金匱,張仲景/ Y' H8 N, e7 r' a' r$ z) J
縣農(nóng)機(jī)公司離休干部趙翰卿，64歲，1985年1月18日初診。患者從1972年患慢支，1977年發(fā)展為阻塞性肺氣腫，1982年冬，進(jìn)一步惡化，內(nèi)科診為肺心病代償期，已達(dá)3年。
刻診，冬至節(jié)當(dāng)日因感冒突然發(fā)病。其癥，每日寅時(shí)先覺臍下筑筑躍動(dòng)，隨即有冷氣頻頻從關(guān)元穴處上攻至劍突部，即全身抖動(dòng)，心悸，恐懼，自汗，暴喘。約1小時(shí)許漸止。每日如此，反復(fù)發(fā)作已20多天?；颊呙嫔野?，如有薄薄一層霧氣籠罩，殊為罕見，恐非吉兆。唇指青紫，頸脈動(dòng)甚，咳喘頻頻，痰如拽鋸，痰稀而味咸。腰困如折，畏寒，入冬以來足不出戶。食納尚可，便干結(jié)，三五日一行，小便余瀝不盡。四末冷，雙膝尤冷。舌胖潤紫暗，脈弦遲，60次／分，腹診，臍下躍動(dòng)逼指，其勢(shì)直達(dá)下脘。zhongjing.5d6d.com- }" G' ^9 M W5 m9 L
脈證合參，本病內(nèi)科診為肺心病急性感染，血象：白細(xì)胞19500，中性90，似屬外感無疑。然細(xì)揣證情，絕非外感小恙可比?？伎却话Y，初病在肺，久必及腎?；颊吣旮撸I氣本衰。加之久病耗傷，重傷腎氣。腎在變動(dòng)為“栗”，今病而顫抖，正是“栗”義。腎為先天之本，諸氣之根，元陰元陽之所居，又為封藏之本。今腎之陰陽兩虛，其封藏、納氣、固守之能大衰。又適逢冬至一陽來復(fù)，擾動(dòng)腎宮，致元?dú)獠荒芟率?，時(shí)時(shí)上奔欲脫。自汗者，非衛(wèi)氣之虛，乃腎不主閉藏也；暴喘者，非痰實(shí)氣壅，乃腎不納氣也；寅時(shí)發(fā)病者，寅時(shí)屬肺，乃十二經(jīng)循行之始，經(jīng)氣之行，全賴腎氣之充，今腎氣衰，經(jīng)氣起步難。待卯時(shí)日出，陽氣旺而病暫止，亦陰陽盛衰之變；心中恐懼者，腎在志為恐也；臍筑、厥氣上攻者，腎元失固，且挾沖脈之上奔也；稀痰上涌而味咸者，腎液上乘也；腰困如折者，腎將憊也；且腎主二陰，陰虧失濡則大便難，陽衰失統(tǒng)則小便多；至若四末冷，亦火之衰，陽氣難達(dá)四末也。種種見證，無一不屬于腎虛欲脫。若誤用清肺、宣肺，必有暴脫之變。張仲景學(xué)術(shù)研究2 W- P0 D. @* f1 u* `: y
救治之法，全在一個(gè)“固”字。擬溫氏奔豚湯：小劑，熟地90克，腎四味、山萸肉、煅紫石英、生龍牡、活磁石，陰陽并補(bǔ)，引火歸原，納氣歸腎。于發(fā)作前l(fā)小時(shí)服。
1月25日二診，前法幸中，服藥3劑，諸癥悉除，脈沉弦72次／分，危象已退，熟地減至30克，續(xù)服3劑。
1月29日三診，患者喜不自勝，云：3年來唯今冬幸未住院。予培元固本散(人參、蟲草、胎盤、蛤蚧、茸片、三七、琥珀)治本。 |
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三、縮陽癥9 T) m G7 P6 K j, N3 O* P
靈石煤礦井下工人靳志雄，21歲。1984年11月1日22時(shí)許，忽覺腳背麻如電擊，有一股冷氣從雙小腿內(nèi)側(cè)中線直沖至陰莖根部，隨即全身寒戰(zhàn)，嘎齒有聲。頭汗喘促，陰莖陣陣收縮人腹，恐懼異常，于2日晨急診入院。傷寒,金匱,張仲景: V& p# f2 Y3 K) p
內(nèi)科用鎮(zhèn)靜劑不能控制，邀余會(huì)診。四診未畢，突然發(fā)作。倉促之間，急令患者臥床解衣，即以筆者手中之紙煙頭，對(duì)準(zhǔn)關(guān)元穴著膚火灼，約2秒鐘，立解其危。見證為陰寒直中厥陰，肝主筋，其脈過陰器，寒主收引，故陰莖收縮入腹。以溫氏奔豚湯用附子30克，加吳茱萸(開水沖洗7次)15克，山萸肉、生龍牡各30克。鮮生姜10大片，大棗20枚，逐在里之陰寒，溫肝腎而固元?dú)猓?劑后病愈出院。弘揚(yáng)仲景,光大國醫(yī)/ s( \0 w& k+ \( y8 _+ Z" u
按：吳茱萸辛苦溫，燥烈有小毒，入肝、胃經(jīng)。治巔頂頭痛，肝寒疝痛、痛經(jīng)，眩暈，胃寒嘔吐吞酸，噎嗝反胃，外敷涌泉引火歸原治口瘡，敷臍治小兒泄瀉，其功不可盡述。唯各家皆用1．5克～6克，藥難勝病，故其效不著。
《傷寒論》吳茱萸湯用量一升，漢制一升，約合今制50克，方下注一“洗”字，是仲景用法奧妙所在。即以沸水沖洗7遍而后入煎，可免入口辛辣及服后“瞑眩”之弊。zhongjing.5d6d.com: A" ^% G6 H) o1 a) J* l% _
余凡遇小兒、老人、贏弱病人則先煎沸2～3分鐘，換水重煎，則更穩(wěn)妥。其用量lO克以下無效，15克顯效，30克攻無不克。方中鮮生姜、大棗按《傷寒論》比例定量。
傷寒方用藥精純，雖姜、棗亦寓有深意，并非點(diǎn)綴。 |
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四、縮陰癥合并雞爪風(fēng)
男子縮陽癥，臨床并不少見。女子縮陰癥，卻臨床罕見。1978年夏，余在縣陶瓷廠任職時(shí)，遇到1例。患者段桂蓮，37歲，11時(shí)突然抽搐昏迷。趕至其家時(shí)，見患者被家人攬腰緊抱，大汗淋漓，神情恐怖，面色青灰。西醫(yī)按癔病給鎮(zhèn)靜無效。病因?yàn)樯鷼庵?，突然覺兩乳頭強(qiáng)烈內(nèi)縮，陰道陣陣抽搐不止，旋即昏厥不省人事。醒后只覺頭暈，不時(shí)嘔涎沫，天旋地轉(zhuǎn)，如乘船坐車心動(dòng)神搖，蕩漾不止，睜眼則視一為二。手指攣縮如雞爪，腿肚轉(zhuǎn)筋不止。四肢厥冷，口鼻氣冷，唇舌青紫，脈象遲細(xì)60次／分。
四診未畢，突然再次發(fā)病。乃急灸雙乳根穴，小艾柱(麥粒大)著膚灸關(guān)元穴，強(qiáng)針人中、內(nèi)關(guān)(雙)而解。追詢病史，知患者在7年前產(chǎn)后，有雞爪風(fēng)發(fā)作史，經(jīng)補(bǔ)鈣不能控制。素體瘦弱，畏寒，雖盛夏亦喜厚衣，瓜果生冷從不沾唇，臟氣虛寒可知。寒主收引，故見厥、少二經(jīng)中寒見證。以其肝腎陰寒之氣上逆，故見嘔涎沫而巔眩；寒飲凌心，故悸動(dòng)不寧；暴怒而厥氣上攻，故昏不知人；腎主二陰，肝之經(jīng)脈絡(luò)陰器，過乳頭，故攣縮；精氣散亂，故視一為二。擬溫氏奔豚湯中劑，加山萸肉補(bǔ)肝腎而固脫，紫石英、生龍牡、活磁石安鎮(zhèn)沖逆，固護(hù)元?dú)?，二蟲止痙，吳茱萸散肝寒，囑服3劑。
藥進(jìn)1劑，手腳回溫，抽搐止，3劑后諸癥均愈。以黃芪桂枝五物湯加木瓜15克，黑木耳30克，雞蛋殼粉3克(沖)，益氣養(yǎng)血，柔肝緩急，連進(jìn)6劑，其雞爪風(fēng)癥亦得根治。 |
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五、伏寒奇癥+ | q: b4 J3 M9 Q0 {
高步升，42歲，家住靈石中醫(yī)院北院。1985年7月12日10時(shí)，其愛人景老師急來邀診。至家，見酷暑盛夏之際，10平方居室，門窗緊閉。患者身圍棉被，頭頂熱水袋，面色蒼白，大汗淋漓，手冷過肘，足冷過膝，移時(shí)呃逆一聲，神情恐慌，口不能言。脈沉遲微細(xì)，58次／分，舌淡胖水滑。詢之，景老師言，病已6年。1979年底，從天津病歸，已轉(zhuǎn)勞保。服藥數(shù)百劑，不效。今日外出理發(fā)，店內(nèi)高懸電扇，覺冷風(fēng)從百會(huì)、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府侵入，立即寒戰(zhàn)嘎齒，不能支持。理得一半，急急返家，十分狼狽。覺上入之冷氣下壓，臍中有強(qiáng)烈之冷氣上攻，二氣在兩乳之間交戰(zhàn)。喘急恐懼，幾近昏厥。病情危急，如此大汗不止，頃刻必有亡陽之變。急疏溫氏奔豚湯大劑，溫腎回陽，鎮(zhèn)斂沖氣，加山萸肉90克斂汗固脫。急煎頻灌，夜12時(shí)前連進(jìn)2劑。11時(shí)趁熱服藥1次，10分鐘后汗斂，覺寒氣下潛至下脘穴處，上攻之勢(shì)已弱。11時(shí)半再服1次，寒氣下行過臍，腹中鳴響，轉(zhuǎn)矢氣1次，呃逆止，已能講話。患者頻呼家人速速換熱水袋之水，須保持滾燙，始覺熱氣沿百會(huì)穴透人體內(nèi)，頭皮已燙成紫色而不覺痛。如此怪病，確屬罕見。時(shí)已正午，陽氣已旺，患者思睡。囑家人將頭頂之熱水袋綁好后入睡。診脈遲弱，66次／分。; Q# U$ }+ j9 R4 C
肢厥已退至手腕、足踝處。
7月13日二診：今日患者神識(shí)清朗，厥回喘定，已能回答詢問。訴昨夜12點(diǎn)至1點(diǎn)之間，臍下冷氣有上攻之勢(shì)，但未攻上來，一夜提心吊膽。仍怕風(fēng)，喉間有水雞聲，舌如前，脈沉弱，77次／分。原方加生半夏30克，細(xì)辛、五味子各lO克，鮮生姜10片，棗10枚，日服1劑，3劑。弘揚(yáng)仲景,光大國醫(yī)+ f8 e+ p! V1 O; Z0 d/ Q; S
7月20日三診：穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，痰已消，腰困重。脈80次/分。
改方，溫氏奔豚湯大劑，加腎四味6D克，3劑。
7月23日四診：今日患者已能下床游走一陣，仍畏風(fēng)冷，緊抱頭頂熱水袋不放。食納精神見好。詳述病之起因，始知患者1979年在天津工藝廠時(shí)，車間整年不見陽光，陰冷殊甚。日久體質(zhì)漸衰，不耐風(fēng)寒，時(shí)時(shí)感冒。開始服點(diǎn)西藥尚能抵擋一陣，后來不效改服中藥，每服必全身出汗，汗后可好三五日。未及痊愈，又重復(fù)感冒，又服汗劑，暫告緩解。之后，身軟神疲食少畏寒益甚，終至病倒，獲準(zhǔn)常假，休息治療。自覺每感冒一次，即有一點(diǎn)寒氣積于體內(nèi)。發(fā)一次汗可去一點(diǎn)，留一點(diǎn)。先是背部畏風(fēng)畏冷，雖在盛夏不脫棉坎肩。漸覺胸部亦有冷氣流竄，吸入之氣亦冷不可擋。至年底病重返家，7個(gè)月感冒40多次。如此反復(fù)感冒，寒邪一層壓一層，深伏不出。冰冷之氣，由胸及胃漸人于臍下。此氣一遇陰雨天，或半夜子時(shí)之際，必有突突上攻之勢(shì)，氣若攻至胸際，人即不能言語，氣喘不能接續(xù)。心中無端恐怖，常覺背后有人影，天晚即足不出戶。腰困特重，坐不是，站不是，躺臥亦不能減。zhongjing.5d6d.com* f! ?; ]: z$ N
據(jù)上癥情，確屬久病正虛，過用疏解，多汗傷陽，衛(wèi)外失固，寒邪由皮毛、經(jīng)絡(luò)漸漸深入于臟，已成沉寒痼冷頑癥。溫氏奔豚湯既已得效，則知與本證病機(jī)相合。擬續(xù)投本湯，加腎四味鼓舞腎氣，紫石英溫腎鎮(zhèn)沖，生山藥滋陰配陽，以此開冰解凍之劑，消磨推蕩冰結(jié)之寒積，以黑芥穗之深入血分引藥達(dá)于病所，引伏寒漸漸外透。傷寒,金匱,張仲景 g9 y) B* `) `3 {, @9 h, @. a0 o$ u
附子30克，生山藥60克，油桂1．5克(沖)，沉香1．5克(磨汁對(duì))，砂仁3克，煅紫石英30克，紅參(另燉)、腎四味、澤瀉、懷牛膝、炙草各10克，黑芥穗3克。仲景論壇$ @! D0 J, Y$ M" o7 {. q
9月23日五診：上藥于兩月內(nèi)守方連服43劑，計(jì)前后五診，大伏天用附子1750克，不熱不渴，每服必腹內(nèi)鳴響，頻頻矢氣，寒邪漸漸下泄。又覺臍中有熱氣轉(zhuǎn)動(dòng)，肩背部出汗時(shí)有涼氣外冒，腰困大減，食納大增。其長達(dá)6年之久之肩背沉困如壓一磨盤之狀始解，畏寒始罷。但外出仍要戴雙層口罩、棉帽，系圍巾，穿棉大衣。病人虛損之途，非旦夕可以圖功。囑慎起居，絕房幃，忌生冷，善調(diào)攝。每夏服培元固本散一料，溫養(yǎng)五臟，以待正氣來復(fù)。積4年，至1988年，奔豚痼疾，得以根治。形體漸漸豐滿，3年未曾感冒。當(dāng)年7月某晚子時(shí)，忽覺胸背部——即10年前風(fēng)寒襲人之處，癢極難忍，隨即每隔三五秒鐘涌出一股冷水，透骨冰涼，手腳大動(dòng)，敲擊床板蓬蓬有聲而不能自主，口中大呼痛快，持續(xù)半小時(shí)漸止。如此連續(xù)三晚，背心、衣褲、床褥盡濕。從此，始覺全身暖融融如沐春風(fēng)，扔掉了戴了整4年的破棉帽，體質(zhì)與病前判若兩人。積10年之久，陽氣始復(fù)，伏寒始透，何其艱難曲折!陰證戰(zhàn)汗，古今少有。從本病例的經(jīng)歷看，正邪交爭的焦點(diǎn)，全看陽氣的消長進(jìn)退，陽虛則病，陽衰則危，陽復(fù)則生，陽去則死。陽氣易傷難復(fù)，故陽常不足。暴病多亡陽，久病多傷陽。傷寒三陰多死證，死于亡陽。老人涕淚自流，小便失禁，乃真陽衰，不能統(tǒng)束諸陰。老人無疾而終，形在神去，便是一具死的軀殼。一部傷寒論113方，使用附子、桂枝、干姜者即達(dá)90方，可見醫(yī)圣對(duì)陽的重視，日溫陽，日養(yǎng)陽，日助陽，日救陽，對(duì)生命之本的陽氣，是何等的曲意呵護(hù)，關(guān)懷備至!滋陰學(xué)派在中醫(yī)史上建有豐功偉績，但丹溪翁為救時(shí)弊，矯枉過正，混淆五臟之火與六淫外邪之火的區(qū)別，競把肝腎虛火，視為“元?dú)庵\”，而加苦寒攻伐。所創(chuàng)“陽常有余”說，更違《內(nèi)經(jīng)》本義。張仲景學(xué)術(shù)研究) X- |+ H* y, r! z' t
以丹溪法治虛勞，百難救一，遺害尤烈。 |
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六、腸痙攣傷寒,金匱,張仲景4 g2 r( [' a# T
勞動(dòng)局干部吳淑貞，女，47歲。1983年9月，突然少腹絞痛，陣陣發(fā)作，脈細(xì)似伏。曾按氣滯腑實(shí)以小承氣湯攻之，痛益甚。滿床翻滾，頭汗如豆。其證，臍下筑動(dòng)震衣，痛作時(shí)覺有塊狀物攻沖直奔中脘，按之痛不可忍。關(guān)元、神闕穴處冷硬如冰，膝冷，舌有黃苔，口苦煩渴，飲水則吐涎沫，小便清長，西醫(yī)診為腸痙攣。其癥已纏綿5年之久，時(shí)發(fā)時(shí)止，不能根治。據(jù)其主證，斷為上有假熱，下見真寒。寒邪直中厥陰，寒瘀互結(jié)，諸寒收引作痛。誤用寒下，引動(dòng)沖氣上奔。先予雙尺澤穴各抽取黑血2毫升，針補(bǔ)足三里，大艾柱灸神闕，痛緩。予本湯小劑加當(dāng)歸30克，煅紫石英30克，吳茱萸15克(洗)，溫腎鎮(zhèn)沖，破寒積而解痙攣。一劑后脈出，痛止，黃苔化凈，又服5劑攻沖亦平，痊愈。追訪15年未發(fā)。
按：本證之關(guān)鍵，在舍舌從證。古有“舌不欺人，黃苔主火”之定論，其脈伏又類熱深厥深，況又有“獨(dú)處藏奸”之說，十分寒證之中，獨(dú)見一處熱證，則此“獨(dú)見”之異，可能反映疾病本質(zhì)。但若果系實(shí)熱，則小承氣當(dāng)有小效，何以病反加重?熱證大渴引飲，此證則飲水而吐涎沫；口苦煩渴，卻非極燙之水不喝。臍冷、膝冷，又是下焦真寒的據(jù)。此等疑似處，最易致誤。舌苔之生，由胃氣蒸化，釜底火弱，蒸化無權(quán)，舌苔亦不能反映真相。似觀本病之黃苔，予本方1劑，隨著痛止脈出，氣化周行，其苔即已盡化。又，五苓散證本有小便不利，此證小便自利，似不屬五苓。然有“水人則吐”“得水反吐涎沫”，又是肝寒飲逆的吳茱萸湯證的據(jù)。其小便多，正是陽虛氣化不行，水不化津，直趨膀胱而出，病機(jī)仍是火弱。寒積膀胱，亦令氣化不行，非獨(dú)熱也。 | |
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七、陽虛型高血壓、肥胖病
石膏礦女工胡金玉，46歲，1979年10月31日，突然昏厥邀診，至則已醒，心有余悸，甚為恐懼。詢之，患腎性高血壓已5年。低壓常在110～120毫米汞柱之間，曾服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、羚羊鉤藤湯近百劑，不僅無效，反增食少便溏。近3年異常發(fā)胖，頭暈畏寒，嘔逆腹脹，足膝冰冷。近1月服羚羊粉后，常覺有一股冷氣從臍下上沖，沖至咽喉部，人即昏厥。約三五日發(fā)作1次。其眩暈如騰云駕霧，足下如踏棉絮，越胖越覺無力。腰困如折，小便余瀝，咳則遺尿，時(shí)時(shí)有咸味之痰涎上壅。常起口瘡，頭面又覺轟轟發(fā)熱，每日中午面赤如醉。舌淡胖，苔白膩，脈洪不任按，久按反覺微細(xì)如絲。脈證合參，乃清陽不升，濁陰不降。下寒是真，上熱是假。命火衰微，不主溫煦，故怯寒肢冷；火不生土，中陽失運(yùn)，故見食少便溏。諸陰失陽之統(tǒng)攝，故上則飲逆頭眩，挾沖氣上沖，下則尿多不禁。
異常肥胖亦陰盛陽衰，與寒濕停聚同理。復(fù)加誤用寒劑，更損元陽，陰盛于下，逼浮陽上越，故見上熱假象。予溫氏奔豚湯附子30克，加吳茱萸15克，腎四味60克，生龍骨、生牡蠣、活磁石、紫石英(煅)、山萸肉各30克，益火之原，以消陰翳。上藥加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，日3服，3劑。; q1 N/ j) b2 y
11月3日二診：患者在無人陪侍下坐班車來門診，訴：服藥3劑，每天小便很多，全身舒適，頭不暈，腳底再不飄浮欲倒，腹中覺暖，再無冷氣上攻，心中也不覺怕了。
每天服藥后，腹中陣陣響動(dòng)，矢氣極多，惹得孩子們哄堂大笑，幾年肚脹，一下子松寬許多。藥已中病，囑守方再服10劑。( i9 S b i$ i
11月25日，其夫特來門診告知，諸癥均愈。血壓保持在80～90毫米汞柱，已正常上班。最奇的是服藥后尿特別多，10多天功夫，把一身膘都尿掉了，腰圍瘦了1寸多。據(jù)多數(shù)病人反映，服本方后，隨著尿量增加，各主要癥狀逐步消失。余思其理，確是腎陽一旺，氣化周行，清陽上升，濁陰下降，如日照當(dāng)空，堅(jiān)冰自然消融。則本方對(duì)肥胖病的治療，另辟蹊徑，經(jīng)試多例，皆有不同程度的收效。如精選藥物，改良劑型，或可治療多種肥胖病，可惜無條件進(jìn)行專題實(shí)驗(yàn)研究。 | |
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八、奇經(jīng)頻發(fā)痼疾
1．二小學(xué)教師趙麗君，31歲時(shí)曾患痛經(jīng)。經(jīng)行必有冷氣從臍下直攻中脘，少腹與當(dāng)脘同時(shí)絞痛，嘔涎沫不止，經(jīng)凈自愈，月月如此，已達(dá)1年之久。曾服艾附暖宮、少腹逐瘀、女金丹、定坤丹皆無效，當(dāng)時(shí)從肝寒立法，用仲景當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，原方折半量，從經(jīng)前1日服至經(jīng)凈，一方連服7劑，痼疾得愈。12年后，患者已43歲，已臨近絕經(jīng)之年，宿疾又作，自服12年前舊方3劑不效，乃來門診求治。按脈沉弦搏指，舌淡紅無苔，大便干。其癥，經(jīng)臨之時(shí)，少腹曲骨穴左側(cè)有冷氣，上則攻于中脘，下則放散到腿部血海穴。冷氣一動(dòng)，呃逆頻作。泛酸嘔涎，頭眩，足膝冰冷，寒戰(zhàn)如瘧，隨即大汗昏厥，移時(shí)自醒。癥情與12年前大異。前者肝經(jīng)本經(jīng)自病，今則八脈皆虛，任督空乏，陰損及陽，肝腎陰寒挾沖脈上攻。當(dāng)溫命火，暖肝而鎮(zhèn)斂沖脈。予溫氏奔豚湯，附子用30克，加當(dāng)歸、吳茱萸、生龍牡、煅紫石英。經(jīng)期連服3劑，諸癥均愈。且光紅舌上競生薄白苔，大便亦潤，汗止，寐安，納增，直至絕經(jīng)，再未發(fā)作。陰陽氣化之理，確是奧妙無窮。何以純陽之劑，競能生苔、潤便?蓋苔由胃氣蒸化，命門又為釜底之火。此火一旺，則陽生陰長，而生化無窮。精、血、津液皆陰精，陰生于陽而統(tǒng)于陽，必得先天元陽振奮，陰液始能蒸化、敷布。中醫(yī)醫(yī)理，不經(jīng)臨床反復(fù)驗(yàn)證，不能領(lǐng)悟。弘揚(yáng)仲景,光大國醫(yī)' ?7 ]* \: c& ^. Y$ ?2 y6 C
2．本院職工家屬李秋香，32歲。1982年冬行結(jié)扎手術(shù)后，曾患青霉素過敏休克；后又注射糜蛋白酶，再次過敏休克。俟后5個(gè)月，即頻頻出現(xiàn)心悸(132次／分)、氣沖、昏厥，百治不效。其癥，雙腿根外側(cè)——陽維脈循行部位、臍下，各有一股寒氣同時(shí)上攻，前面的可達(dá)胸際，后面的沿督脈直攻大椎穴。立即天旋地轉(zhuǎn)，昏厥，移時(shí)自醒，一日數(shù)發(fā)，心中恐懼，惶惶不可終日。脈沉細(xì)數(shù)(此數(shù)脈實(shí)是急脈，一呼一吸7至以上，每分鐘130余次，虛寒至極，不可再視為熱)，尺虛。雙膝冷，臍周自覺冷如冰塊。傷寒,金匱,張仲景) q- c) o0 d! S' ?9 b- c' T4 C8 Y7 k
證屬?zèng)_任損傷，陰損及陽，八脈失養(yǎng)，沖脈不安其位，例同腎寒奔豚。予本方加當(dāng)歸、煅紫石英、活磁石、生龍牡、溫腎命之火，固攝下焦元?dú)猓拆B(yǎng)沖脈為治。服藥6劑，痊愈。仲景論壇0 M$ M3 f% {. l% k& h
3．農(nóng)業(yè)局干部趙玉梅，45歲。1983年11月16日晚8時(shí)，忽覺舌根部如電擊樣麻辣，抽搐，口不能言，繼而雙腿從踝部以上，震顫抖動(dòng)不止，寒戰(zhàn)嘎齒，不能自制，10余分鐘后漸止。此后，每晚8時(shí)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)病。心蕩神搖，恐懼殊甚。脈急而細(xì)，120次／分。舌紅、口渴喜熱飲。我院內(nèi)科診為癔病，用藥3日不能控制，請(qǐng)中醫(yī)協(xié)治。詢知患者5年前暴崩幾死，久病耗傷，損及于腎，腎陽虛不主溫煦，寒由內(nèi)生。腎之經(jīng)脈絡(luò)舌本，寒主收引，故舌根麻而抽搐；腎在變動(dòng)為“栗”，在志為恐，故震顫抖動(dòng)，無故恐懼；腎精不充，血海空虛，八脈失養(yǎng)，故有此變。予本方加芪歸阿膠益氣養(yǎng)血，龜鹿膠填充八脈，生龍牡活磁石攝納上下而定志。重用附子50克、油桂10克壯命門之火。煎取濃汁300毫升，于每晚7時(shí)病發(fā)前1小時(shí)頓服。藥進(jìn)1劑，發(fā)作停止，3劑后痊愈，予培元固本散1料治本。 | |
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九、美尼爾氏綜合征
1．汾西兩渡礦工人家屬趙淑貞，38歲。素瘦，近3年發(fā)胖，體重增加10公斤。1979年10月28日凌晨5時(shí)，突然頭眩而嘔涎沫，眼睛不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，左右上下不能看，頭不敢轉(zhuǎn)側(cè)，稍一動(dòng)時(shí)覺周圍房舍飛速旋轉(zhuǎn)，身若墜于深淵之下，吐出痰涎后稍好。汾局醫(yī)院診為美尼爾氏綜合征。3日后同一時(shí)間，患者忽覺臍下關(guān)元穴有一股冷氣直沖人腦，隨即舌下涌白沫不止而昏厥。據(jù)其婆母追述，患者發(fā)病時(shí)如羊羔風(fēng)，四肢冰冷。曾服滌痰湯、旋覆花代赭石湯無效。按脈沉滑，形寒肢冷，面色灰滯，舌淡胖有齒痕。證屬腎陽虛衰，火不生土，脾不運(yùn)濕，痰飲挾沖氣上攻。予本方，附子30克，加生龍牡、活磁石、煅紫石英、吳茱萸，溫腎逐寒而鎮(zhèn)沖逆，3劑后痊愈。張仲景學(xué)術(shù)研究) E" r* X/ g3 a: q0 c
2．城關(guān)煤焦廠李國，45歲。1983年6月23日初診。病2年又4個(gè)月，贏瘦不堪，面色灰滯。其癥，先覺胸中空豁，隨即有冷氣從臍下上沖，繼而天旋地轉(zhuǎn)，耳鳴如潮聲，眼前黑星進(jìn)射，嘔逆泛酸不止。常?；璧?，腰困如折，背部如冷水澆灌，雙膝冰冷，納少便溏，脈牢堅(jiān)搏，如雀啄狀，舌紅苔白膩。月初曾驅(qū)出3米長絳蟲1條，驅(qū)蟲后病發(fā)更頻。據(jù)上脈證，久病見但牢無胃，且見雀啄脈，恐有突變，勉擬本方重用附子30克，山萸肉120克，溫養(yǎng)肝腎，生龍牡、活磁石、煅紫石英、吳茱萸固護(hù)元?dú)?，潛?zhèn)沖逆，3劑。
6月27日，患者又來門診，面有喜色，知藥后奔豚氣未再萌發(fā)，脈亦大見和緩，已無雀啄之象。舌上津潤，膩苔已化。訴藥后尿多，立覺頭暖神清，胸中充實(shí)，雙腿有力。后服附桂八味丸1個(gè)月，得以康復(fù)。
按：美尼爾氏綜合征，病理為耳迷路積水。本方功能溫陽化飲，觀藥后小便利可證。痰飲為病，隨氣升降，無處不到。迷路積水既是病理產(chǎn)物，則濁陰僭居清陽之位，亦痰飲之類，故治之愈。余治此癥約百例以上，少則3劑，多則5劑必愈。還曾治老婦右目暴盲，查見視神經(jīng)乳頭水腫，以本方小劑5劑，藥后小便特多，3日后視力恢復(fù)。目疾多火，然陽虛者亦不少見。仲景論壇' O; r: _8 H; u. @
另，古人所論死證、死脈，未必盡然。大約脈見堅(jiān)牢，多為純陰無陽，陰霾用事之象。得陽藥則釜底有火，在上之陰凝自化，人身陰陽氣化之理，變幻莫測，但有一線生機(jī)，便當(dāng)救治。 | |
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十、朝食暮吐仲景論壇& p3 W: a) ?+ \- y+ d! J( ~( T
田瑞蓮，女，27歲。水頭隊(duì)辦食堂炊事員。恣食葷腥，損傷中陽，致嘔吐酸苦涎沫3個(gè)多月，身瘦形奪，幾難步履。服保和湯不效，以調(diào)胃承氣下之，更增朝食暮吐，黎明作瀉，腹脹夜甚。又以丁蔻理中溫之，亦乏效。近1個(gè)月來證變臍下冷氣攻沖作痛。診脈弦滑，苔白膩，有齒痕。明是脾病延久損及于腎，較脾胃之傷，病深一層。理中輩乃中州專劑，故投治無效。腎主命門，為釜底之火，此火一衰，不能上燠脾土，則中焦運(yùn)化無權(quán)，寒則沖脈不能下守，故時(shí)時(shí)沖逆。胃主受納，寒則氣不下行，復(fù)挾沖氣上干，故吐，正是本湯適應(yīng)癥。附子30克，油桂10克，加吳茱萸15克，灶土湯煎藥。服3劑，諸癥已退七八，又服3劑，痊愈。 | |
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十一、噎嗝重癥張仲景學(xué)術(shù)研究# C0 B Q/ V. f: r9 H
東灘農(nóng)民楊二只，男，71歲。1983年6月27日病危邀診：詢知患胃潰瘍13年，1981年加重，朝食暮吐，嘔涎沫。住晉中二院，見食道下端及幽門貝劑通過受阻，建議剖腹探查未果。去省三院用胃鏡檢查，因賁門強(qiáng)烈痙攣而告失敗?，F(xiàn)癥，日可進(jìn)食2～3兩，食入即吐，或一二小時(shí)后吐出，時(shí)嘔涎沫，頻頻打嗝。大便干結(jié)如羊糞球。當(dāng)脘絞痛或繞臍作痛，日無寧時(shí)，呻吟不絕。眼眶塌陷，一身大肉盡脫。臍下筑筑躍動(dòng)，甚則有寒氣從關(guān)元穴處上攻胸際而暈厥，日發(fā)作1～2次，多在午后或夜半。面色黧黑，舌淡胖多齒痕，脈遲細(xì)微。畏寒甚，雖在夏季，不離棉衣?？蓟颊吣暧夤畔?，積勞成損，已成噎嗝重癥。朝食暮吐，責(zé)之無火；當(dāng)臍號(hào)稱神闕，為人身元?dú)馑?，今躍動(dòng)震衣，為元?dú)庥?；沖氣上攻，皆先天腎氣不固之象。但既病經(jīng)半年，百治罔效，卻又病不致死，脈雖遲細(xì)，未致散亂，可見生機(jī)未絕。遂擬本湯加味，溫腎陽，助元?dú)?，?zhèn)沖逆，降胃氣為治。
赭石末、生半夏、鮮生姜、肉蓯蓉、黑芝麻、煅紫石英粉、生山藥各30克，吳茱萸30克，另煎三沸，去水人藥：紅參(另燉)、附子、油桂各10克，沉香磨汁對(duì)入砂仁(后下)各5克，茯苓20克，川牛膝、澤瀉、炙草各10克，大棗25枚。
水煎濃汁，對(duì)人參汁，姜汁l盅，小量多次緩緩呷服，待吐止，1劑分3次服，2劑。張仲景學(xué)術(shù)研究* n0 n1 W6 `! G& D
7月2日二診：上方服1劑后，當(dāng)日嘔止，進(jìn)食不吐。
服第2劑后，于次日下午便下干結(jié)如羊糞球之大便20余粒，落地有聲。今早大便1次，黃軟。其下焦寒積，時(shí)時(shí)攻沖之勢(shì)，亦減十之八九，腹痛亦止，原方去赭石、生半夏，吳茱萸減為10克，lO劑。
7月21日三診：諸癥均愈。已能掃地，喂豬。日可進(jìn)食斤許，時(shí)時(shí)覺餓。囑其在三伏內(nèi)服鹿茸底座、全胎盤各100克，三七、琥珀、紅參、魚鰾(蛤粉炒成珠)各50克，制粉，日服2次，每次3克，熱黃酒送下，以血肉有情之品溫養(yǎng)之。此后，常于上下班之際，見此老割豬草、擔(dān)豬食、拾破爛，健壯逾于往年。
此癥死里逃生，關(guān)鍵有三：本人一生不好女色，腎氣未致敗亡，一旦胃氣來復(fù)，便人佳境；初診得力于重用生半夏、鮮生姜、赭石粉之重鎮(zhèn)降逆，破嘔吐關(guān)，使藥力直達(dá)病所。弘揚(yáng)仲景,光大國醫(yī)4 j8 U6 @$ Q' x' g" i! Y
此癥之頑固性食道、幽門痙攣，能否解除，成為生死關(guān)鍵。弘揚(yáng)仲景,光大國醫(yī)3 q, {& W" c% M' x! h" y8 E
西醫(yī)之“痙攣”與中醫(yī)之“諸寒收引”同理。吳茱萸為開冰解凍之劑，其性辛熱燥烈，直人陽明、厥陰血分，能破沉寒痼冷，解除一切痙攣(熱則佐以黃連)。此藥用至15克以上，當(dāng)先開水沖洗7次，老人、小兒弱質(zhì)患者則先另煎三五沸，去水人藥再煎。并加兩倍之鮮生姜，大棗20～30枚，則辛烈減，可保無害。加之，本方溫命火，助元陽，其功益著。更加紫石英之善治奇經(jīng)，溫腎鎮(zhèn)沖，得以奏功。zhongjing.5d6d.com7 }. n+ V1 `' M
本方妙用甚廣，不及備述。運(yùn)用得當(dāng)，對(duì)一切沉寒痼冷，疑難痼疾，急危重癥，確有覆杯而愈、起死回生之效。 |
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