一、營衛(wèi)鉤玄之生理篇

1、營衛(wèi)來源

營衛(wèi)皆由胃中水谷精微所化生，源于中焦，本于下焦，散于上焦。吳謙在《訂正傷寒論》中曾言及“營衛(wèi)二者，皆胃中后天之谷氣所生，其氣之清者為營，濁者為衛(wèi)，衛(wèi)，即氣中剽悍者，營，即血中精粹者。以是定位之體而言，則曰氣血，以是流行之用而言，則曰營衛(wèi)……然營衛(wèi)之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣”。腎中先天之精氣與脾胃后天水谷之氣是營衛(wèi)化生的源泉，相對(duì)來說衛(wèi)更關(guān)乎先天，營更關(guān)乎后天，但實(shí)際上營衛(wèi)的化生皆稟于先天，養(yǎng)于后天，和先后天因素都有非常密切的關(guān)系，不可偏廢。

2、營衛(wèi)循行

營衛(wèi)循行有兩途：一是運(yùn)行于十四經(jīng)脈，如水之流，如日月之行，在心肺上焦宗氣貫心脈行呼吸之推動(dòng)下，營衛(wèi)隨十四經(jīng)諧行，始于手太陰肺，終于足厥陰肝，復(fù)還于手太陰肺，如環(huán)無端，終而復(fù)始，陰陽相隨，營衛(wèi)相將，諧行出入。如此，胃中化生的營衛(wèi)由中焦升散至上焦，然后上下表里升降不息，往返不止，在上下往返轉(zhuǎn)運(yùn)中復(fù)又化生營衛(wèi)之氣。二是營衛(wèi)隨天地運(yùn)轉(zhuǎn)、陰陽盛衰而進(jìn)行的晝夜循行。一日分為十二時(shí)，卯酉分晝夜，子午分陰陽，人氣亦應(yīng)之。衛(wèi)氣之行，晝夜五十周于身。平旦陰盡，衛(wèi)氣出于陽，衛(wèi)陽逐盛，至午衛(wèi)陽極盛，由午至酉衛(wèi)陽逐衰，衛(wèi)氣依次循足太陽，手太陽，足少陽，手少陽，足陽明，手陽明，加強(qiáng)陽經(jīng)之運(yùn)行，運(yùn)行二十五周。入夜陽盡入陰，由酉始陰氣逐盛，至子陰氣極盛。子至卯陰氣盛時(shí)，加強(qiáng)陰臟運(yùn)行，亦運(yùn)行二十五周。而后平旦陰盡，復(fù)從足少陰運(yùn)注于陽經(jīng)，與天相貫，常如無已，陰盡而陽，陽盡而陰，往返無窮。但是必須說明的是，對(duì)于衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，不可絕對(duì)理解。蓋陰陽互根，營衛(wèi)相隨，衛(wèi)氣行，營氣必隨之。張志聰說：“衛(wèi)氣之循經(jīng)而行者，與脈內(nèi)之營氣交相環(huán)轉(zhuǎn)。晝行于陽，夜行于陰者，與脈內(nèi)之營氣相將而行。”雖衛(wèi)氣白晝加強(qiáng)陽經(jīng)運(yùn)行，黑夜加強(qiáng)陰臟運(yùn)行，然營衛(wèi)必相隨而行，以便溫潤(rùn)衛(wèi)陽運(yùn)行之臟腑，和其所主。

相對(duì)于營氣來說，衛(wèi)氣在生命活動(dòng)中起主導(dǎo)的作用，這是由于它的性質(zhì)剽悍滑疾，常常不受脈中血液流速以及脈道的約束，可以根據(jù)體內(nèi)外環(huán)境的變化而發(fā)生功能的變動(dòng)，在運(yùn)行于經(jīng)脈的同時(shí)隨時(shí)應(yīng)急。如熱飲食或酒熱之氣入胃，熏蒸衛(wèi)氣，營衛(wèi)受熱加速運(yùn)行，即可越其經(jīng)脈之道而出。《營衛(wèi)生會(huì)》篇說：“人有熱飲食下胃，其氣未定，汗即出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道而出，何也？……內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道，此氣剽悍滑疾，見開而出，故不得從其道”?！督?jīng)脈》篇說：“飲酒者，衛(wèi)氣先行于皮膚，先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛，故衛(wèi)氣已平，營氣已滿，而經(jīng)脈大盛”。熱飲食和酒熱之氣入胃，衛(wèi)氣振發(fā)，運(yùn)行加速，腠理疏泄，衛(wèi)氣走之，見開則出，營氣亦隨之，故經(jīng)絡(luò)充盛而滿，汗出，營衛(wèi)越其外。營氣之運(yùn)行其常乃是發(fā)揮其精專營養(yǎng)的作用，既入于五臟之隧道——經(jīng)隧內(nèi)臟組織，又隨經(jīng)脈之血運(yùn)行于體表，一日一夜周于身，常營不已，終而復(fù)始，是謂常道。營與衛(wèi)陰陽相隨伴行于身，二者一內(nèi)一外，營行脈中，衛(wèi)行脈外，或旁達(dá)四肢，或遍澤于皮毛，或出入于十二經(jīng)脈腧穴，營血衛(wèi)氣相互間陰陽相抱，和諧貫通，以絡(luò)脈系統(tǒng)為道路，以津血?dú)饣癁樾螒B(tài)，晝旺行于陽，夜旺行于陰，此生物鐘之天人相應(yīng)規(guī)律也。

所謂經(jīng)絡(luò)，就是人體營衛(wèi)血?dú)膺\(yùn)行的通路，營衛(wèi)循經(jīng)脈而行，但在具體的運(yùn)行中又略有不同，一般營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽協(xié)調(diào)，互相制約，互相依存，在整體運(yùn)行中有離有合，四肢末端是營衛(wèi)行于皮膚、經(jīng)脈之外內(nèi)上下相貫如環(huán)無端之匯合處，此謂之“氣之大絡(luò)”，《靈樞·動(dòng)輸》篇曰：“四街者，氣之徑路也，四末營衛(wèi)之陰陽之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也，絡(luò)絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環(huán)。” 從上文可以看出：“大絡(luò)”阻塞不通時(shí)是氣街保證了營衛(wèi)之氣的正常循行。氣街在于胸腹頭脛，《靈樞·衛(wèi)氣》說“胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。氣在頭者，止之于腦，氣在胸者，止之于膺與背腧，氣在腹者，止之于背腧與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者，氣在脛?wù)?，止之于氣街與承山、踝上以下”。頭部氣街主要通于腦，諸陽氣皆上聚于腦，而胸、腹內(nèi)藏五臟六腑，彼此之間相依相靠，手足十二正經(jīng)、十二經(jīng)別、十五絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈也是無不通達(dá)胸腹，形成密集網(wǎng)絡(luò)，足踝部之氣街在足陽明之氣沖穴及足太陽之承山穴及外踝上下諸穴，此處均有奇經(jīng)八脈分布，起到重要的聯(lián)接作用，所以說氣街是營衛(wèi)運(yùn)行之徑路，實(shí)際上就是頭胸腹脛各部脈氣散布合聚的縱橫通道。

3、營衛(wèi)功能

衛(wèi)在脈外，主衛(wèi)外而屬于陽，功能如下：⑴.護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪。⑵熏膚充身，溫養(yǎng)皮毛。⑶控制腠理開合，主司汗液的排泄。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚潤(rùn)柔，腠理致密。衛(wèi)氣的生理功能和特性決定衛(wèi)氣宜溫宜固。營在脈中，主內(nèi)柔而屬于陰，其功能有營養(yǎng)作用以及化生血液的作用，營氣的生理特性及功能決定了營氣宜養(yǎng)宜斂。營衛(wèi)二氣雖是陰陽不同的屬性，但又互根互用。以相對(duì)位置而言營脈內(nèi)衛(wèi)脈外，從功能看營衛(wèi)有屬陰屬陽之異。營氣雖屬于陰，但具陽氣之性，營氣與衛(wèi)氣在正常狀態(tài)下處于相互制約、相互依存的生理狀態(tài)之中，這種相對(duì)平衡的狀態(tài)稱之為營衛(wèi)和，這時(shí)衛(wèi)陽外固，營陰內(nèi)守，營衛(wèi)之氣協(xié)調(diào)和合。要維持營衛(wèi)和的狀態(tài)，有三個(gè)方面十分重要：⑴在營氣與衛(wèi)氣的運(yùn)行方面要協(xié)調(diào)一致，營行于脈中，衛(wèi)行于脈外，相伴而行，有營有衛(wèi)；⑵在營衛(wèi)的力量對(duì)比上要基本平衡，營不過強(qiáng)，衛(wèi)不過弱，衛(wèi)陽營陰能相互制約；⑶營衛(wèi)的各自功能應(yīng)能維持在正常范圍之內(nèi)，若營衛(wèi)的某一方面功能發(fā)生障礙，則會(huì)影響整體，造成營衛(wèi)不和。

營衛(wèi)可以化生血液，營潤(rùn)周身，補(bǔ)益腦髓，化生神氣。營衛(wèi)氣之行于骨者，在“骨之屬”，《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩疲?#8220;骨之屬者，在骨空之所以受益而益腦髓者也”，津液淖澤注于骨，骨屬屈伸，補(bǔ)益腦髓。營衛(wèi)從尾骶而滲入脊骨，上滲髓空入腦，補(bǔ)髓益腦，化生神氣，使思維敏捷，意識(shí)精明，智力增強(qiáng)。衛(wèi)氣者，司眼目毛竅之開合者也。晝夜寒暑之開合乃天之開合，人氣亦應(yīng)之，衛(wèi)氣晝行于陽則目張神機(jī)開，夜行于陰則目暝神機(jī)合。衛(wèi)氣行于肌表司毛竅之開合，天寒則毛竅合以保持體溫，并可防御外邪，天暑則毛竅開汗出以散熱，并可驅(qū)邪外出。

雖然營與血有著非常緊密的聯(lián)系，《內(nèi)經(jīng)》行文中多營血互稱，可是營并不等于血，營氣有著與血濡養(yǎng)功能之外的更多的作用，例如營氣具有調(diào)節(jié)作用這一點(diǎn)就往往被人們所忽視?！端貑?#183;痹論》指出“營者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟絡(luò)六腑也”。所謂“和調(diào)于五臟”者，指營氣與五臟關(guān)系密切，一方面營氣的化生、運(yùn)行、分布與五臟有關(guān)，即《婦人良方》所說“榮者……化生于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎”。另一方面營氣又可調(diào)節(jié)五臟的功能，和諧五臟的關(guān)系。眾所周知，營氣是血中之氣，是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，是神氣的中介，大腦的精神意識(shí)活動(dòng)可以通過營衛(wèi)之氣來影響臟腑，通過營衛(wèi)—神—五臟—營衛(wèi)這一交互循環(huán)作用調(diào)節(jié)五臟功能。

4、營衛(wèi)氣化

營衛(wèi)氣化乃指營衛(wèi)之氣的變化。營衛(wèi)氣化的過程包括營衛(wèi)離合交感媾化，營衛(wèi)氣化過程是一個(gè)復(fù)雜的物質(zhì)、能量代謝和信息調(diào)整過程。它溝通了人體與自然的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)了人體內(nèi)外環(huán)境的和諧統(tǒng)一。

⑴.營衛(wèi)氣化立論依據(jù)。營氣與衛(wèi)氣相關(guān)是：①營行脈中為衛(wèi)之根，衛(wèi)行脈外為營之華。②陰陽相隨。內(nèi)外相貫，二者不可相失。黃元御說：“衛(wèi)氣為陽，然氣降而化水，是自陽而之陰也，營血為陰，然血升而化氣，是自陰而之陽也。衛(wèi)降而營升”，這原是稟承《素問·陰陽應(yīng)象大論》“地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”思想。黃拓展了營衛(wèi)升降出入之論，曰：“水谷入胃……上乘化為霧氣而歸肺，肺司氣而主皮毛，將霧氣由臟而經(jīng)，由經(jīng)而絡(luò)，由絡(luò)而經(jīng)，自經(jīng)而歸臟腑”。這里指出了營衛(wèi)之氣升降出入運(yùn)動(dòng)形式，而且點(diǎn)明了營衛(wèi)運(yùn)動(dòng)的途徑及氣化之場(chǎng)所。

⑵.營衛(wèi)離合交感。營與衛(wèi)有清濁之分，陰陽之判。營衛(wèi)之氣的離合，“聚散相蕩，升降相求”，營衛(wèi)之氣之交感，“循環(huán)迭至，潤(rùn)溫相接”，兩者 “相爭(zhēng)相制，欲一之而不能”，然“陰陽相引”是營衛(wèi)離合交感的內(nèi)在動(dòng)力。營衛(wèi)離合交感主要發(fā)生于機(jī)體外周皮腠部位，這同皮腠之絡(luò)脈-孫絡(luò)結(jié)構(gòu)有關(guān)。絡(luò)脈是營衛(wèi)血?dú)鉁\出皮表、表陽之氣內(nèi)達(dá)經(jīng)脈之必經(jīng)渠道，《素問·氣穴》曰：“孫絡(luò)三百六十穴會(huì)……以通營衛(wèi)”，景岳注云“表里之氣，由絡(luò)而以通，故以通營衛(wèi)”。由孫絡(luò)在外周構(gòu)成首尾銜接的密織交叉的網(wǎng)絡(luò)，從而使?fàn)I衛(wèi)之氣從線狀或網(wǎng)狀流行，變?yōu)槊鏍畹膹浬?，張志聰?#8220;脈內(nèi)之血?dú)鈴慕j(luò)脈而滲貫于脈外，脈外之氣血從絡(luò)脈而溜于脈中”，從而觸發(fā)了營衛(wèi)交感，最終至于 “陽注于陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形”。

⑶.新陳代謝及相互媾化。營衛(wèi)離合交感孕育了微妙的營衛(wèi)媾化，旨在棄舊而用新，共同完成機(jī)體的新陳代謝和防御過程，保持生命的穩(wěn)定，趙意空云：“衛(wèi)行脈外者，其氣交感于脈中矣；營行脈內(nèi)者，其氣交感于脈外矣。陽津陰涸，交相感觸，而又合以大氣者，谷精漸以變化，溫度籍以保存”。（蔡陸仙〈中國醫(yī)藥會(huì)?！担硎?，中華書局，228頁）。可見營衛(wèi)離合之趨勢(shì)，交感之狀態(tài)，媾化之結(jié)果，根源于營衛(wèi)自身的矛盾運(yùn)動(dòng)。① 營衛(wèi)離合交感是營衛(wèi)媾化的前提條件。② 營衛(wèi)媾化是營衛(wèi)矛盾運(yùn)動(dòng)的必然結(jié)果。營為陰，衛(wèi)為陽，兩者性質(zhì)截然相反卻又同源同流、離合交感，兩者的矛盾運(yùn)動(dòng)促成了營衛(wèi)媾化這一結(jié)果的產(chǎn)生，這使得機(jī)體的防御和新陳代謝過程統(tǒng)一起來，極大地增強(qiáng)了機(jī)體在惡劣環(huán)境中的適應(yīng)能力。

⑷營衛(wèi)氣化的意義。營衛(wèi)氣化的實(shí)質(zhì)是棄陳就新，伴隨著物質(zhì)和能量代謝的進(jìn)行，“溫度籍以保存”，以供全身組織器官功能活動(dòng)，這成為生命過程中不可缺少的鏈環(huán)。正如《呂氏春秋·克己》“用其新，棄其陳，腠理遂通，精氣日新，邪氣盡去，乃其天年”，營衛(wèi)氣化促進(jìn)了生命新陳代謝，由此使生命體內(nèi)精氣得以更新，推動(dòng)臟腑生理活動(dòng)，確保機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，共同防御外邪入侵，延續(xù)生命的過程。營衛(wèi)氣化實(shí)現(xiàn)了人體與天地交通，實(shí)現(xiàn)其物質(zhì)轉(zhuǎn)換和能量轉(zhuǎn)換的過程，乃“生生相續(xù)，彌于無窮”的源泉。




二、營衛(wèi)鉤玄之病理篇

1、營衛(wèi)病理機(jī)制：營衛(wèi)調(diào)暢則氣血通利，五臟安和，營衛(wèi)充固才能元真強(qiáng)旺而陰陽調(diào)和。營衛(wèi)一旦失調(diào)，輕則營衛(wèi)失和，重則導(dǎo)致營衛(wèi)虛衰，臟腑受損，《靈樞·邪客》曰：“營衛(wèi)稍衰，則真氣去”?！端貑?#183;熱論》曰：“營衛(wèi)不行，五臟不通則死”，所以營衛(wèi)病變總機(jī)制為營衛(wèi)失調(diào)。

2、營衛(wèi)病理類型：根據(jù)營衛(wèi)的偏盛偏衰情況又分為營衛(wèi)不和及營衛(wèi)虧損兩大類。

（1）營衛(wèi)不和：營衛(wèi)二者生理上必須互相配合協(xié)調(diào)，和則順，逆則亂，兩者病理上相互影響，無論營或衛(wèi)的任何一方出現(xiàn)異常，均會(huì)破壞營衛(wèi)這一處在不斷變化中的相對(duì)和諧平衡，而出現(xiàn)營衛(wèi)不和的情況，主要病機(jī)是營衛(wèi)相互關(guān)系失調(diào)，造成一方偏盛一方偏衰。

營衛(wèi)不和的臨床表現(xiàn)很多，均與營氣和衛(wèi)氣的機(jī)能有關(guān)，大多不表現(xiàn)為臟腑的實(shí)質(zhì)性病變?！秱摗?4條指出“病人臟無它病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也”，即病人臟腑無實(shí)質(zhì)性病變，而由于營衛(wèi)不和出現(xiàn)發(fā)熱、自汗出等癥狀，如衛(wèi)弱營強(qiáng)：自汗；營弱衛(wèi)強(qiáng)：發(fā)熱汗出。營衛(wèi)不和這一概念不僅僅可以說明表證、自汗的病機(jī)，還可出現(xiàn)于多種疾病之中，例如寤寐失調(diào)也多與營衛(wèi)不和有關(guān)，衛(wèi)氣晝則不能行于表則精神不振，夜不能入于陰則心煩失眠，是病雖表現(xiàn)于衛(wèi)，然其機(jī)要仍在于衛(wèi)氣不共營氣諧和之故。所以在治療時(shí)重在調(diào)節(jié)營衛(wèi)，使?fàn)I衛(wèi)交通，陰陽相濟(jì)則不寐自除。筆者曾統(tǒng)計(jì)桂枝湯病例500例發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用桂枝湯可治療外感內(nèi)傷疾病達(dá)76種，而這些不同種類的疾病之所以能均使用桂枝湯獲效，關(guān)鍵在于這些病例有其共同的病機(jī)——營衛(wèi)不和。營氣與衛(wèi)氣的相互和合是機(jī)體維持正常機(jī)能的重要因素，在治療中注意調(diào)整營衛(wèi)氣的運(yùn)行、分布以達(dá)到陰陽和合的目的是十分重要的。

（2）營衛(wèi)虧損：多累及臟腑，又可分為兩個(gè)階段：①營病衛(wèi)病，營衛(wèi)虧損初期主要表現(xiàn)為營病或衛(wèi)病的某一方面為主。營病病機(jī)為營氣虧少，導(dǎo)致臟腑精氣不足，證見：形容憔悴，頭昏，心悸乏力汗多，失眠多夢(mèng)，貧血。衛(wèi)病病機(jī)為衛(wèi)陽不足，衛(wèi)外不固，證見體弱多病，畏風(fēng)，自汗易感，皮膚毛憔。②營衛(wèi)俱?。籂I衛(wèi)虧損進(jìn)一步表現(xiàn)為營衛(wèi)俱病，勢(shì)必對(duì)臟腑氣血均有所影響，以氣血而言：營虛必導(dǎo)致血涸，衛(wèi)弱終成氣竭。又因營衛(wèi)與宗氣形成有關(guān)，故營衛(wèi)衰則宗氣不足，漸至真氣竭，營衛(wèi)病變涉及氣血與臟腑，尤其以心肺不足有關(guān)，人體臟腑賴營氣充養(yǎng)，營氣虧少必導(dǎo)致臟精不足，引起臟腑陰陽偏盛偏衰而致病。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)：營病衛(wèi)病的劃分只具有相對(duì)的意義，營衛(wèi)相互影響，營病未有衛(wèi)不病的，衛(wèi)病未有營不病的，只不過有先后主次輕重之別罷了，臨床上當(dāng)據(jù)脈癥兼顧雙方，固衛(wèi)必兼養(yǎng)營，養(yǎng)營必先固衛(wèi)，營衛(wèi)并調(diào)，陰陽兼顧。

3、衛(wèi)氣為百病母

營衛(wèi)病機(jī)有其本身的特點(diǎn)和規(guī)律，不可一概以五臟病機(jī)或六淫病機(jī)來取代。在營衛(wèi)兩者之中，衛(wèi)氣與疾病的關(guān)系更為密切。衛(wèi)氣行于肌表，外邪侵犯人體，衛(wèi)氣首當(dāng)其沖，與之相爭(zhēng)，故外感可傷及衛(wèi)氣；另一方面，衛(wèi)氣又透達(dá)臟腑，內(nèi)傷七情、飲食、勞倦等也可戕伐衛(wèi)氣?！鹅`樞·.口問》曰：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食起居，大驚卒恐，則血?dú)夥蛛x，陰陽破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛(wèi)氣稽留，經(jīng)脈虛空，血?dú)獠淮?，乃失其?#8221;，可見衛(wèi)氣稽留、經(jīng)脈阻隔在百病之始生中具有重要意義，故《靈樞·禁服》說：“審查衛(wèi)氣，為百病母”，衛(wèi)氣紊亂是疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因，這實(shí)在是《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)病機(jī)中非常重要的一個(gè)觀點(diǎn)，以下舉例分述之。

⑴衛(wèi)氣與外感疾病關(guān)系密切。衛(wèi)氣是機(jī)體抗御外邪的第一道屏障，是順應(yīng)自然變化、調(diào)節(jié)機(jī)體相對(duì)穩(wěn)定的機(jī)制所在。衛(wèi)氣既可抗御外邪，又可驅(qū)邪外出，所以當(dāng)外邪侵襲，或者衛(wèi)陽不足而發(fā)生外感性疾病時(shí)，第一個(gè)病理環(huán)節(jié)即是衛(wèi)氣失調(diào)；另一方面，盡管由于外邪性質(zhì)不同，患者體質(zhì)相異而使表證類型繁多，表現(xiàn)復(fù)雜，但其最基本的病機(jī)是衛(wèi)陽與外邪交爭(zhēng)于肌表，故衛(wèi)氣是解除表證的內(nèi)在依據(jù)。

⑵衛(wèi)氣與偏枯?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。偏枯即中風(fēng)后遺癥半身不遂。其主要病機(jī)是營衛(wèi)虛衰，循行不暢，失于對(duì)肢體的溫養(yǎng)推動(dòng)，外邪乘虛而入，內(nèi)邪隨之滋生，導(dǎo)致脈絡(luò)郁阻、肢體失養(yǎng)發(fā)為偏枯，營衛(wèi)之氣的既虛且滯是發(fā)病基礎(chǔ)。偏枯的具體表現(xiàn)如不仁不用偏沮等多和衛(wèi)氣溫煦肌膚、推動(dòng)肢體的機(jī)能失調(diào)直接相關(guān)?！端貑?#183;風(fēng)論》曰：“衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也”。《素問·逆調(diào)論》：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。偏沮即半身汗出，這更是衛(wèi)氣不足、開合時(shí)常的表現(xiàn)。因此偏枯病機(jī)與衛(wèi)氣失調(diào)有關(guān)。

⑶衛(wèi)氣與痹證。風(fēng)寒濕等邪氣侵犯人體，與營衛(wèi)之氣合則閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢為痹證。

⑷衛(wèi)氣與瘧疾，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，瘧疾乃由衛(wèi)陽不固，腠理開泄，外邪引發(fā)伏藏于體內(nèi)的瘧邪，與衛(wèi)氣相搏而發(fā)病，并且休作有時(shí)。休作的機(jī)理在于“瘧氣隨經(jīng)絡(luò)、沈以內(nèi)薄，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作”。邪氣隨衛(wèi)氣出入循行，交應(yīng)有時(shí)而發(fā)病?！端貑?#183;瘧論》曰“其間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄于五臟，橫連膜原也，其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日乃作，而日發(fā)者乃由邪氣淺藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，與衛(wèi)氣并居，衛(wèi)氣者，晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而?nèi)薄，是以日作。”

⑸衛(wèi)氣與汗出異常。“陽加于陰謂之汗”，汗就是衛(wèi)陽蒸騰營陰而來?！秲?nèi)經(jīng)》明確衛(wèi)氣主開合，說明汗的生理病理與衛(wèi)氣直接相關(guān)。營衛(wèi)調(diào)和是開合腠理、調(diào)節(jié)汗液分泌的關(guān)鍵，營衛(wèi)不和、衛(wèi)閉營澀則易致腠理失開而導(dǎo)致汗閉證。病理性汗出如自汗和盜汗等，最直接的病理環(huán)節(jié)也是衛(wèi)氣失調(diào)、皮毛開合失司。

⑹衛(wèi)氣與脹證。衛(wèi)氣出入表里，通達(dá)上下，是全身氣機(jī)升降出入的重要組成部分。在生命過程中，衛(wèi)氣氣機(jī)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)失調(diào)、阻滯均會(huì)對(duì)升降出入產(chǎn)生或多或少的影響。《靈樞·五味》曰：“谷氣津液已行，營衛(wèi)大通，乃化糟粕，以次傳下……谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛(wèi)之道”。說明營衛(wèi)暢達(dá)有助于六腑通降，并且營衛(wèi)的運(yùn)行是水谷精微輸布的重要環(huán)節(jié)?！鹅`樞·脹論》曰：“衛(wèi)氣之在身也，常然并脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時(shí)循序，五谷乃化”。說明衛(wèi)氣調(diào)和則內(nèi)外協(xié)調(diào)平衡，五臟機(jī)能有序，氣機(jī)暢達(dá)；衛(wèi)氣失調(diào)則六腑通降、五臟氣化、氣機(jī)運(yùn)行均會(huì)受到影響，而常見脹滿之證，進(jìn)一步可能由于津液停血瘀而變生有形邪實(shí)，形成包塊。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，脹的部位一是在皮膚腠理之間，二在臟腑空廓之中，與經(jīng)脈相關(guān)。但均由衛(wèi)氣逆行留止而生。如《素問·脹論》曰：“厥氣在下，營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相交，兩氣相搏，乃合為脹也。”《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩唬?#8220;衛(wèi)氣之留于腹中，蓄積不行，苑蘊(yùn)不得常所，使人支脅胃中滿，喘息逆息”。至于有形邪實(shí)，《靈樞·水脹》曰：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”。息肉乃因衛(wèi)氣阻滯，津液停血瘀，搏結(jié)日久而來。

⑺衛(wèi)氣與癰疽痤齄。衛(wèi)氣循行肌膚，溫煦皮毛，使之潤(rùn)澤光滑，如衛(wèi)氣失調(diào)，不僅可見皮膚干枯，毛發(fā)不澤，也常引起癰疽痤齄等皮膚肌肉病變。癰，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為主要因衛(wèi)氣不行，郁蒸化熱，肉腐成膿使然，如《靈樞·癰疽》曰：“夫血脈營衛(wèi)，周流不休……寒邪客于經(jīng)絡(luò)中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)返，故癰腫。”《素問·.風(fēng)論》：“風(fēng)氣與太陽俱入，行諸脈腧，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉僨嗔而有瘍”?！端貑?#183;生氣通天論》在論述衛(wèi)外陽氣的病理變化時(shí)說“汗出見濕，乃生痤痱”。如果在衛(wèi)陽發(fā)泄，汗出散熱的時(shí)候驟見水濕，寒水遏之，則汗孔閉塞，衛(wèi)陽拂郁皮膚而化熱，輕則為痱，重而為痤。該篇還說“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為齄。”齄，即粉刺，勞作之時(shí)，汗孔洞開，如遇風(fēng)寒則衛(wèi)陽郁遏，津液凝于皮膚而生齄。

⑻衛(wèi)氣與疾病的預(yù)后：不論內(nèi)傷還是外感，在決定疾病的預(yù)后的邪正斗爭(zhēng)中，作為正氣，衛(wèi)氣是不可忽視的重要因素。如《素問·熱論》云：“五臟已傷，六腑不通，營衛(wèi)不行，如此之后，三日乃死。三陰三陽，五臟六腑皆受病，營衛(wèi)不行，五臟不通則死矣”。認(rèn)為在外感熱病的預(yù)后中，衛(wèi)氣與臟腑一樣重要，同樣，在內(nèi)傷雜病中，由于衛(wèi)氣與臟腑氣機(jī)間的密切關(guān)系，一旦出現(xiàn)“榮澀衛(wèi)除”等一系列危候時(shí)說明正衰而邪盛，病情惡化，預(yù)后不良?！端貑?#183;醪醴論》有云：“帝曰：形弊血盡而功不立者何？曰：神不使也…….嗜欲無窮，而憂患不止，精氣馳壞，榮澀衛(wèi)除，故神去之而不愈也”。



三、營衛(wèi)鉤玄之治療篇

調(diào)和營衛(wèi)是中醫(yī)臨證治療的重要法則之一，首載于《內(nèi)經(jīng)》，再見于《難經(jīng)》，而詳發(fā)于《傷寒論》。金元以降，闡發(fā)其論者代不乏人，為歷代醫(yī)家所重視。

1調(diào)和營衛(wèi)的意義和作用。營行脈中，衛(wèi)行脈外，而各行其道。然運(yùn)行之中，又相互貫通，上而胸中，下而丹田、孫絡(luò)、溪谷皆有會(huì)合之處，其運(yùn)行循經(jīng)絡(luò)而內(nèi)外交貫，如環(huán)無端，周而復(fù)始，陰陽相隨不可分離，以貫通五臟六腑，四肢百骸。故《靈樞.·動(dòng)腧》曰：“營衛(wèi)之行也，上下相貫，如環(huán)無端。”營衛(wèi)相通，陰陽和諧，新陳代謝旺盛，生命才能旺盛而長(zhǎng)久。營衛(wèi)失和，則會(huì)發(fā)生陰陽的偏盛偏衰，致使諸病叢生。所謂調(diào)和營衛(wèi)，就是通過考察營衛(wèi)的循行、節(jié)律和盛衰，調(diào)理營衛(wèi)的相互關(guān)系，祛除有害于營衛(wèi)和諧的各種因素，從而使?fàn)I衛(wèi)充盛，運(yùn)行通暢，陰陽和諧而歸于權(quán)衡，使人體恢復(fù)“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。

2調(diào)和營衛(wèi)的治療原則。營衛(wèi)不和和其營衛(wèi)，營衛(wèi)虧損補(bǔ)益營衛(wèi)，這是營衛(wèi)治療的基本原則。然而具體的方法又有所不同。

⑴.疏其道。營衛(wèi)失和的關(guān)鍵在于經(jīng)絡(luò)阻滯，營衛(wèi)運(yùn)行失常，陰陽不得相通相和?！秲?nèi)經(jīng)》中和營衛(wèi)方法有三：一曰針刺，二曰熱熨，三曰湯藥。法雖不同，但都是著眼于“調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪”，即所謂“決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽得和者也”?？梢?，調(diào)和營衛(wèi)法重要的一環(huán)在于疏通經(jīng)絡(luò)。經(jīng)云：“病在血，調(diào)之絡(luò)，病在氣，調(diào)之衛(wèi)”，營衛(wèi)交通在于“氣之大絡(luò)”，故在治療中要更注意通絡(luò)法的運(yùn)用。

⑵.益其源。營出中焦，衛(wèi)出下焦，二者皆養(yǎng)于中焦而宣散于上焦，故營衛(wèi)運(yùn)行乃三焦協(xié)同的作用。凡營衛(wèi)氣虛而失和者，宜根據(jù)其所出、所養(yǎng)、所運(yùn)而分別補(bǔ)益其源，方可使之充盛：①暢元陽而益腎，衛(wèi)出下焦，下焦者腎，腎為先天之本，元陰元陽之所居，衛(wèi)為元陽所化，與統(tǒng)攝一身陽氣而貫脊屬腎的督脈相聯(lián)，其運(yùn)行之終始為足太陽膀胱經(jīng)，而常出入于足少陰之分間。大凡衛(wèi)氣之虛，實(shí)因下焦火弱，故暢元陽而益腎，以實(shí)衛(wèi)氣之虛，乃為正治。傷寒論衛(wèi)虛而陽弱者，用桂枝加附子法，即此意。如腎氣不足，營衛(wèi)行澀，心絡(luò)攣急則胸悶作痛，營衛(wèi)虛滯，不能行其溫煦榮養(yǎng)之職則面色恍白、四肢欠溫，玄府開合失主則汗出，病雖在心，亦當(dāng)從營衛(wèi)論治，經(jīng)云：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”，此下焦根源虛弱也，緣衛(wèi)出下焦，腎氣激發(fā)營衛(wèi)之氣化運(yùn)行無力，當(dāng)溫補(bǔ)腎氣，疏通營衛(wèi)：補(bǔ)骨脂、小茴香、黃芪、當(dāng)歸、生脈散、丹參飲。②.調(diào)脾胃而養(yǎng)正。營衛(wèi)乃水谷之精微所化，必須靠后天水谷的補(bǔ)充和滋養(yǎng)。營出中焦，胃乃為衛(wèi)源，故凡營衛(wèi)虛衰而生化不足時(shí)，必須以調(diào)理脾胃為要，恰如尤在涇所說：“中者，脾胃也，營衛(wèi)生成于水谷，而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃，故中氣立，則營衛(wèi)流行而不失其和”。《傷寒論》中，桂枝湯用草、棗與稀粥，小建中之倍芍藥加飴湯等等，皆調(diào)脾胃而養(yǎng)正之法。如中氣不足，脾胃運(yùn)化失職，化源不足乃至營衛(wèi)不和，衛(wèi)表不固，易受風(fēng)邪外襲，癥見神疲乏力，面色恍白，畏風(fēng)怕冷，四肢酸軟，舌淡白苔薄白，脈浮緩，根據(jù)營出中焦，胃為衛(wèi)源之理，宜建中固表，調(diào)和營衛(wèi)，以小建中湯合玉屏風(fēng)散加減。③.益宗氣而宣肺：營氣衛(wèi)氣的宣散輸布必須靠宗氣的宣發(fā)，上焦不通，營衛(wèi)不散，故宗氣盛則營衛(wèi)暢，宗氣衰則營衛(wèi)結(jié)。凡宗氣弱而致使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行失和者，當(dāng)用益宗氣而宣肺法以調(diào)之，益宗氣可用參、術(shù)、芪，宣肺可用麻黃、杏仁、桔梗等。如營陰素虛，風(fēng)熱夾濕侵襲于肌表，衛(wèi)氣閉塞，營氣內(nèi)壅，衛(wèi)不布津，津聚成濕，風(fēng)濕相搏，蓄積于肌腠，乃發(fā)皮膚濕疹者，此病在膚表，據(jù)衛(wèi)出上焦，心營肺衛(wèi)之理，當(dāng)補(bǔ)益宗氣，宣行心肺，疏風(fēng)宣衛(wèi)以驅(qū)濕，涼營通絡(luò)以泄壅。

⑶.伐其過。根據(jù)營衛(wèi)失和出現(xiàn)的陰陽偏盛偏衰而調(diào)之。調(diào)和營衛(wèi)的臨床：①.和衛(wèi)解肌，治療外感風(fēng)寒，如桂枝湯；②益衛(wèi)和營，治療自汗不已，桂枝湯，虛甚者加參、芪、附子。③.散衛(wèi)和營，治療皮膚瘙癢，癥見皮膚瘙癢如蟲行皮中而無定處，稍遇寒熱而瘙癢更甚，舌淡苔白，脈濡者，邪留肌膚與衛(wèi)氣相搏，溢于皮膚之間。桂麻各半湯小發(fā)其汗，散邪而和營衛(wèi)。④暢衛(wèi)運(yùn)營，治療關(guān)節(jié)疼痛?！端貑?#183;氣穴論》“肉分之見，溪谷之會(huì)，以行營衛(wèi)，以會(huì)大氣”。四肢關(guān)節(jié)乃孫絡(luò)溪谷之所在，營衛(wèi)會(huì)合之處，外邪客之，經(jīng)絡(luò)阻滯，營衛(wèi)運(yùn)行不暢通，故而肢節(jié)煩疼，屈伸不利，應(yīng)暢衛(wèi)運(yùn)營，治以麻黃湯、柴胡桂枝湯。⑤.溫衛(wèi)暢營，治療多寐嗜睡或肢體浮腫、苔滑而膩、脈弦或滑者，此為痰濕為患。然痰濕所成，乃因營衛(wèi)不通、水液停聚所致，故治療應(yīng)溫衛(wèi)暢營，清氣升則津液四布，濁氣降則水液下行。《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，即指溫衛(wèi)陽而化水氣，暢營衛(wèi)而布津液，所謂離照當(dāng)空，陰靄自散，可用苓桂術(shù)甘合二陳湯加減。⑥.泄衛(wèi)通營：治療不寐失眠。證見睡眠不實(shí)或徹夜難眠或多夢(mèng)易醒，輾轉(zhuǎn)煩躁不安而以它法不效。系因邪客臟腑，致使衛(wèi)氣獨(dú)營于外，行于陽不得入于陰，營衛(wèi)之氣不得相通，而陽蹺脈滿而盛，衛(wèi)不入陰則目不瞑而失眠，故應(yīng)泄衛(wèi)通營，暢其經(jīng)而疏其道，營衛(wèi)通即眠安，以半夏秫米湯加百合、蘇梗，兼心煩加蓮子、黃連等。難以入眠加桂枝湯，多夢(mèng)易驚合溫膽湯。⑦養(yǎng)營益衛(wèi)：治療不仁不用、肢體皮膚麻木不仁或不知痛癢，或肢體不舉等多屬于氣虛絡(luò)脈阻，營衛(wèi)失和所致，《靈樞·刺節(jié)真邪論》“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”，故應(yīng)養(yǎng)營益衛(wèi)，黃芪桂枝五物湯，加雞血藤、當(dāng)歸、桑枝、路路通、丹參、乳、沒。

⑷.去其邪：邪分兩種，一為外來之客邪；二為內(nèi)生之邪，多由營衛(wèi)紊亂而來。 “去其邪”很重要的一條是給邪以出路，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”，病在血絡(luò)的，可直放其血“導(dǎo)而出之”，有形之積，根深日久，藥所難為，可徑手術(shù)切除之，“邪去正自安”，病邪不去，正難自復(fù)，必除其邪，以使氣和，所以說“去其邪”也是營衛(wèi)治療中很重要的一環(huán)。