中草藥治肺癌

治療本病應在中醫(yī)辨證理論具體指導下，辨明虛實邪正，在整體和局部相結(jié)合的理論觀點上，抗癌治療和扶正固本治療相結(jié)合，辨證治療與辨病治療相結(jié)合。中醫(yī)學認為肺癌發(fā)病的病因病機是正氣內(nèi)虛、痰凝毒聚和臟腑陰陽失調(diào)，具體辨證分型又有5~6種之多，但仔細研究，究其根本，則為"氣虛"。正氣內(nèi)虛當為氣虛，不需闡述；痰凝毒聚，其因則為水濕停留，氣不足而運化不利導致；臟腑陰陽失調(diào)，臟腑功能降低，亦是氣虛表現(xiàn)。肺為嬌臟，五臟之華蓋，陽常不足，故其"氣虛"之中應以"陽虛"為主?？v觀醫(yī)家之論，鮮有把"陽虛"定為肺癌病機根本之說。筆者參閱部分學者意見（附于后）根據(jù)實踐觀察應用，證實該病機探討正確，以此指導臨床治療，已取得了較好的療效。在臨床實踐中觀察到絕大多數(shù)肺癌患者，尤其是早中期、中晚期患者，均表現(xiàn)為舌質(zhì)偏胖，苔薄白，其他如面色蒼白、乏力、倦怠等陽氣虛證或多或少，或明顯或不明顯地存在著。經(jīng)用溫陽扶正藥調(diào)理后好轉(zhuǎn)，但停一段時間（1個月左右）后又基本恢復原狀，再用溫陽藥物又得以改善。故筆者根據(jù)中醫(yī)學的病機分析及醫(yī)療實踐證明，肺癌的根本病理病機為"陽氣虛"，故溫陽益氣之法宜貫穿于肺癌治療的始終。其基本方（肺癌主方）為：

人參（或西洋參）10g，黃芪30g，麥門冬15g，五味子9g，桂枝20g，炮附子30~60g（先煎），菟絲子15g，女貞子15g，鹿茸3g，仙靈脾15g，沙參15g。

（一）辨證分型治療

1.脾虛痰濕型

證候：咳嗽痰多，胸悶納呆，神疲乏力，面色蒼白，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩或濡滑。

治法：健脾除濕，溫陽益氣，化痰散結(jié)。

方藥：肺癌主方，選加健脾化濕藥，如白術(shù)15g、茯苓15g、制半夏10g、陳皮10g、薏苡仁15g、牡蠣30g、象貝母15g等。

2.氣陰兩虛型

證候：咳嗽，無痰或少痰或泡沫痰，或痰黃難咳，痰中帶血，胸痛氣短，心煩失眠，口干便秘，舌質(zhì)紅，苔花剝或光剝無苔，脈細數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽清肺。

方藥：肺癌主方選加益氣養(yǎng)陰藥，如沙參30g、麥冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。

如痰中帶血，加仙鶴草15g，小薊炭15g，阿膠10g（烊化）等藥。

3.氣滯血瘀型

證候：咳嗽，痰血，氣促，胸脅脹滿或刺痛，大便干結(jié)，舌質(zhì)有瘀斑或紫斑，苔薄黃，脈弦或澀。

治法：溫陽行氣，化瘀散結(jié)。

方藥：肺癌主方選加活血化瘀藥，如當歸15g、生地15g、桃仁10g、丹參15g、赤芍15g、枳殼10g、郁金10g、川楝子10g等。

4.熱毒熾盛型

證候：高熱，氣急，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈大而數(shù)。

治法：清熱泄火，解毒散腫。

方藥：白虎承氣湯加減。藥用：生石膏30g，知母10g，大黃10g，黃連10g，魚腥草30g，蒲公英15g，仙鶴草15g，生瓜蔞10g，黃芩10g。

該型為肺癌的特殊類型，多為合并肺部感染導致的實熱征象，其為標證，實仍為"陽虛"。遵照"急則治其標"之原則，治療宜清熱泄火，解毒散腫，必要時配合靜脈用藥。待病情好轉(zhuǎn)后，再給予癌腫主方溫陽益氣隨證加減。

5.氣血兩虧型

證候：面色無華，頭昏肢倦，神疲懶言，動則自汗，氣短，心悸怔忡，食欲不振，白細胞減少，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔少，脈細。

治法：益氣升血，溫陽滋陰。

方藥：肺癌主方選加益氣養(yǎng)血藥，如當歸9g、補骨脂15g、炒白術(shù)12g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河車12g、枸杞子15g、雞血藤20g、阿膠10g（烊沖）。

肺癌癥候復雜，合并癥亦多，隨病情發(fā)展的不同階段，辨證也互相錯雜，中醫(yī)又宜貫穿于治療的始終，故應掌握具體情況靈活運用，才能恰當治療。

為便于掌握用藥，可參考以下常用藥物選擇加減使用。

咳嗽痰粘：瓜蔞、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶藶子等。

痰血：藉節(jié)、白茅根、仙鶴草、旱蓮草、白及、三七等。

痰多難吐：海蛤粉、皂角刺。

氣虛自汗：人參、冬蟲夏草、五味子、浮小麥、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣等。

口干舌燥：天花粉、生地、玄參、知母、沙參等。

胸背疼痛：元胡、三七、乳香、沒藥、烏頭、云南白藥。

胸腔積液：葶藶子、車前子、豬芩、芫花等。

軟堅散結(jié)：夏枯草、貝母、牡蠣、穿山甲、水蛭、僵蠶、山慈菇等。

抗癌抑瘤：白花蛇舌草、龍葵、蚤休、蛇莓、半枝蓮、山豆根、蒲公英、前胡、魚腥草、夏枯草、黃芩、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬蟲夏草、守宮、紫草、石見穿、黃藥子等。

（二）單方驗方

1．鴉膽子乳注射液、30~80ml，5%葡萄糖鹽水500ml，靜脈滴注，20~30天為一療程，間隔10天，再行下一療程治療。

2．豬芩提取物，每日40mg，肌內(nèi)注射，配合化療。適用于各型肺癌。

3．鮮龍葵30g，每日1次，水煎服，適用于肺癌有胸水者。

4．肺鱗癌 紫草根30g，山海螺30g，山豆根15g，草河車15g，蚤休15g，夏枯草15g，海藻15g，貝母20g，前胡10g。水煎服，每日1劑。

5.肺腺癌方 蜀羊泉30g，龍葵30g，菝葜30g，山海螺30g，生苡仁30g，生牡蠣30g，蛇莓15g，夏枯草15g，山慈菇15g，浙貝母10g。水煎服，每日1劑。

6.肺未分化癌方 徐長卿30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，龍葵30g，土茯苓30g，仙鶴草30g，黃藥子30g，蚤休15g，野菊花15g，前胡10g，桔梗10g。水煎服，每日1劑。

7.消金散 赤紅蛇粉、天南星、白及、鳳凰衣、廣陳皮、全瓜蔞各30g，北沙參60g，西洋參15g，炙鱉甲45g，制乳沒各20g，辰砂12g。共研細末，每次1g，每日三次，沖服。適用于肺癌陰虛血瘀痰聚者。

(三)名醫(yī)經(jīng)驗

中日友好醫(yī)院李佩文先生認為，肺癌中醫(yī)辨證可有多種，并發(fā)大咯血、感染、DIC、呼吸性酸中毒者常與肺陰虛有關(guān)，病程越到晚期，肺陰虛癥出現(xiàn)也就越多。因此，預防和治療陰虛證，有重要意義。

肺癌與中醫(yī)學的"息賁"、"咳嗽"等疾病有許多癥狀相似，但是中醫(yī)的"肺瘺"與晚期肺癌更有諸多一致之處，虛熱"肺瘺"的發(fā)生常是重危之癥。肺氣虛損，津液不足，失于濡養(yǎng)以致"肺葉枯蔞"。引起肺陰虛的原因有多種，如①患者素來是肺腎陰虛的體質(zhì)，患肺癌后陰虛癥狀加重；②肺癌手術(shù)切除中，體液丟失過多，術(shù)后沒及時補充；③放射治療引?quot;熱毒傷陰"；④惡性積液治療中，給以大量利尿劑，造成體液丟失或低鉀血癥；⑤博萊霉素、平陽霉素、大劑量環(huán)磷酰胺化療或與放療毒性疊加造成肺纖維化等。防治肺陰虛的發(fā)生，常用方為：百合固金湯及清燥救肺湯化裁?；痉綖椋喝藚?、天冬、生地、玄參、百合、白芍、杏仁、桔梗、貝母、桑葉、枇杷葉、魚腥草、半枝蓮。本方養(yǎng)陰益氣、止咳散結(jié)，現(xiàn)代研究有提高免疫功能、抑瘤、鎮(zhèn)咳作用。如百合除有益氣清心、潤肺止咳作用外，主要成分含有秋水仙堿，可抑制瘤細胞的有絲分裂，百合中所含胡蘿卜素、維生素C等也與抑制腫瘤有關(guān)，現(xiàn)代研究證實該藥能增強單核細胞的免疫功能以及抗衰老。天冬可養(yǎng)陰生津、鎮(zhèn)咳止血，體外抑瘤率可達44%，有人擬天冬復方對動物肺鱗癌及腺癌有明顯抑制作用，可使肺轉(zhuǎn)移灶減少，淋巴細胞轉(zhuǎn)化及NK細胞活性提高。枇杷葉、魚腥草、半枝蓮、貝母也是具有軟堅散結(jié)的肺經(jīng)要藥。加之其他藥物的止咳、潤肺、止血、清熱等功能，每每取得較為明顯的臨床效果。

（四）針炙療法

1.針刺 主穴取風門、肺俞、心俞、天泉、膏肓、中府、尺澤、腹中以及痛癌壓痛點。配穴取列缺、內(nèi)關(guān)、足三里。耳穴取上肺、下肺、心、大腸、腎上腺、內(nèi)分泌、鼻、咽部、胸等。補瀉兼施，每日1次，每次留針20～30分鐘。適用于各期肺癌者。針刺治療時可配合湯藥同時治療。

2.針刺和穴位注射 針刺百會、內(nèi)關(guān)、胸區(qū)、風門、肺俞、定喘及豐隆突，并以20%～50%紫河車注射液14～16ml，分別注入足三里及大椎穴。每日或隔日1次，連續(xù)治療15天為一療程，休息3～5天，再開始下一療程。適用于肺癌等晚期惡性腫瘤疼痛者。

（五）外敷藥物

1.癌痛散 山柰、乳香、沒藥、姜黃、桅子、白芷、黃芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g，蓖麻仁20g。上藥共為細末，用雞蛋清調(diào)勻外敷乳根穴，6小時換藥一次。適用于肺癌疼痛者。

2.蟾酥消腫膏 由蟾酥、細辛、生川烏、七葉一枝花、紅花、洋片等20余種味中藥組成，用橡膠氧化鋅為基質(zhì)加工成中藥橡皮膏。使用前先將皮膚洗凈擦干，再將膏藥敷在疼痛處，每隔24小時換藥一次。適用于肺癌疼痛者。

3.消積止痛膏 取樟腦、阿魏、丁香、山柰、蚤休、藤黃等量，分研為末，密封備用。用時將上藥按前后順序分別撒在膠布上，敷貼于患者肺癌痛之部位，隨即用60℃左右的熱毛巾在藥膏上敷30分鐘。每天熱敷3次，5～7天換藥一次。

（六）飲食療法

1.手術(shù)后飲食 手術(shù)后肺氣大傷，宜以補氣養(yǎng)血為主。選用杏仁露、山藥粉、鮮白菜、白蘿卜、冬瓜皮、冬瓜子、山梨、蓮藕等食品。

2.放療時飲食 化療期間肺陰大傷，宜滋陰養(yǎng)血為主。選用鮮蔬菜、鮮水果，如菠菜、杏仁、核桃仁、枇杷果、枸杞果。

3.化療時飲食 化療期間氣血兩傷，宜以大補氣血為主。飲食選用鱉、龜、鮮鯉魚、白木耳、香菇、燕窩、向日葵、山梨、銀杏等。

（七）肺癌陽虛病機的有關(guān)現(xiàn)代研究

1.對肺癌的診斷研究 以舌象與經(jīng)絡、穴位診斷較為多見。施邊鎮(zhèn)等通過大量臨床舌診觀察研究，證明肺癌多表現(xiàn)為舌質(zhì)紫黯，舌體胖大，表面有裂紋，邊有齒印，舌下大絡脈怒張、彎曲，舌苔多厚膩。邵夢楊教授通過30例療效觀察，發(fā)現(xiàn)療效較好者，舌象轉(zhuǎn)變較明顯，從而提出舌象不僅在對本病的早期診斷方面有重要價值，同時對于本病的療效評定和預后判斷亦具有參考意義。筆者在臨床中亦觀察到肺癌病人早期為舌質(zhì)淡淡苔白膩，中、晚期舌質(zhì)偏紫黯，舌體胖大，邊有齒印，舌下大絡怒張、彎曲④，苔多厚膩，并常常患者鼻頭亦表現(xiàn)為紫色，這是腫瘤病人表現(xiàn)出的氣滯血瘀癥狀，經(jīng)溫陽益氣、活血化瘀治療，這種表現(xiàn)得以好轉(zhuǎn)，病情得以控制，反之，則病情加重。

2.上海劉嘉湘教授認為肺癌的形成，主要是由于正氣虛損，陰陽失調(diào)，六淫之邪得以乘虛而入，邪滯于肺，宣降失司，于是肺氣郁閉，氣滯而血瘀，津液不布，聚而成痰，痰瘀互結(jié)，日久而成積塊?？梢姺伟┠艘蛱摱貌。蛱摱聦?。虛為病之本，實為病之標。中醫(yī)學向來崇?quot;治病必求其本"，何況晚期肺癌正氣虛損尤為明顯，因此，對晚期肺癌的治療，應以扶正為主、祛邪為輔為治療原則。通過對比觀察研究，總結(jié)滋陰生津、益氣溫陽法治療晚期肺癌的作用在于：①延長患者生存期；②緩解和穩(wěn)定病灶；③提高患者生活質(zhì)量；④提高機體免疫功能。亦通過對比觀察，顯示本療法為治療晚期原發(fā)性肺腺癌的一種具有良好療效的方法。

3.喻全渝教授認為肺癌病機，中醫(yī)學術(shù)界多統(tǒng)一于正虛邪實這一原則之下。對于正虛的具體內(nèi)涵，則見解各不相同，論氣虛、陰虛者已屬不少，論陽虛者，則未見報道。喻氏運用溫化法治療原發(fā)性支氣管肺癌的臨床研究，取得了一定的成果。他認為陽虛是本病正虛的關(guān)鍵，而又直接與邪實的產(chǎn)生和發(fā)展有關(guān)。這是因為：首先在氣血陰陽四者之間，陽氣居于主導地位，即《素問·生氣通天論》："陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰"之義。其次，以本病年齡分布來看，呈40歲以后增加、50～60歲增加更為明顯的規(guī)律。再則從本病邪實角度分析，既然瘤的發(fā)生主要在于氣血留滯不行，而肺主氣，通調(diào)水道，輸布津液，因此，肺癌之實，除瘀血內(nèi)結(jié)以外，還與痰濁有關(guān)。《素問·調(diào)經(jīng)論》說?quot;血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流》"。可見，陽虛導致陰盛，陰盛則寒，是肺癌邪實產(chǎn)生和加重的主要內(nèi)因。所以臨床運用溫通力量強大之品，取得了較好療效。其基本方為：制附子120g，王不留行30g，黃芪30g，桂枝15g，莪術(shù)12g。并配合自制復方三生針（生附子、生川烏、生南星等藥組成）5～10ml肌注，每日2次，或10～20ml，加于50%GS40ml中靜脈推注，或50～70ml加10%GS500 ml中靜滴，累計藥量達800ml。

對于肺癌病人有的無陽虛陰盛的表現(xiàn)，有的甚或出現(xiàn)以陰不足為主的臨床表現(xiàn)，喻氏認為這是肺癌的復雜性。他認為作為主要病機之陽虛，即可有陽虛溫煦不足之畏寒肢冷表現(xiàn)出來，亦可由陽氣化之咳唾痰涎、胸脅積水或陽損及陰之便秘、舌紅少苔等所體現(xiàn)，也可有胸痛舌紫等熱毒侵襲或血失統(tǒng)攝等繼發(fā)病機可參與其間。所以，筆者的治療采取了辨證為主，即以肺癌為診斷陽虛之依據(jù)，同時通過辨病與辨證相結(jié)合，從而對陽虛在不同肺癌患者身上的不同表現(xiàn)進行辨證施治。溫陽散寒藥強調(diào)超常，給藥途徑采取湯劑與針劑相結(jié)合，療效明顯，在應用過程中迄今尚無明顯傷陰化燥或癌塊加速擴散等并發(fā)癥出現(xiàn)，亦無心、肝、腎功能損害等毒副作用。

通過有關(guān)的現(xiàn)代研究，證實了肺癌之根本病機"陽虛"的正確，由此而指導組方的肺癌主方的正確。讓人們在實際應用中，大膽創(chuàng)新，辨病、辨證相結(jié)合，中西醫(yī)綜合治療，為突破肺癌治療做出貢獻。

（八）中醫(yī)藥與放療，化療配合

放療和化療對人體均有傷害。根據(jù)四診合參，認為放、化療屬"熱毒"范疇，易于傷陰，故治療宜滋陰養(yǎng)血，清熱解毒。

1.化療期間以養(yǎng)血、活血為主，佐以健脾和胃。

當歸9g，赤芍9g，川芎9g，生地9g，雞血藤15g，天花粉9g，女貞子15g，黨參9g，焦白術(shù)9g，生薏苡仁15g，生黃芪30g，大棗5枚。

2.放療期間以養(yǎng)血、活血為主，佐以養(yǎng)陰和胃。

當歸9g，赤芍9g，川芎9g，生地9g，白扁豆9g，黃芩6g，白茅根15g，瓜蔞15g，麥冬9g，陳皮9g，天花粉9g。

3.放療化療中間休息期及放療、化療結(jié)束后，宜以中藥肺癌主方辨證加減治療。