經(jīng)方特點(diǎn)探析
作者：馬鳳麗 秦竹 熊紅艷 張勝 作者單位：云南中醫(yī)學(xué)院 昆明 650500 【摘要】 經(jīng)方因其用藥精當(dāng)，劑量準(zhǔn)確；組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍巧妙；劑型豐富，煎服有法；加減靈活，功效卓著等特點(diǎn)而被歷代醫(yī)家所尊崇，因而成為方劑規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化之圭臬。 【關(guān)鍵詞】 經(jīng)方；劑量；配伍 經(jīng)方，《辭海》中解釋：“經(jīng)方，中醫(yī)學(xué)名詞，古代方書的統(tǒng)稱，后世稱漢張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》等書中的方劑為經(jīng)方，與宋元以后的時(shí)方相對(duì)而言”。所謂“經(jīng)方”者，說明是不同于一般的方劑，它不僅可用于臨床治療疾病，而且也是辨證論治的手段和方法，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ǘ群图记桑菧\聞寡見者所能及。經(jīng)方具有很高的實(shí)用性和效驗(yàn)性，其理論和臨床價(jià)值歷經(jīng)千百年實(shí)踐驗(yàn)證，愈顯其可貴和無法取代，因而成為方劑規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化之圭臬。 1 用藥精當(dāng)，劑量準(zhǔn)確 經(jīng)方最顯著的特點(diǎn)就是藥味精簡，藥量精確。據(jù)《經(jīng)方要義》一書統(tǒng)計(jì)，在257首經(jīng)方中，組成藥味數(shù)在7味以下的占總數(shù)的近90％；5味以下的占總數(shù)的70％。其中組成藥物為1味的有14首；2味的有38首；3味的有48首；4味的有41首；5味的有37首；6味的有21首；7味的有25首；8味及8味以上的僅28首［1］?？梢娭倬霸谟盟幏矫娣浅Ｖ匾晢挝端幍墓πВ瑫r(shí)也重視藥物之間的配伍，發(fā)揮“藥對(duì)”協(xié)同效應(yīng)，突出了“專藥治療專病”和“一藥用于多病”的用藥特點(diǎn)。 在藥物劑量方面，仲景也是每藥必標(biāo)明重量、大小、個(gè)數(shù)等，其變化直接影響著整個(gè)方劑的功效和作用。以桂枝湯和麻黃湯及兩者合方為例：麻黃湯組成為：麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)；桂枝湯組成為：桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚；桂枝麻黃各半湯組成為：桂枝一兩十六銖，芍藥，生姜，甘草，麻黃各一兩，大棗四枚，杏仁二十四枚；桂枝二麻黃一湯組成為：桂枝一兩十七銖，芍藥一兩六銖，麻黃十六銖，生姜一兩六銖，杏仁十六個(gè)，甘草一兩二銖，大棗五枚。隨著每藥的劑量改變，仲景將辛溫解表發(fā)汗之峻劑變?yōu)榻獗砦l(fā)其汗之輕劑，用于治療太陽病不同程度的表郁證。 2 組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍巧妙 方證對(duì)應(yīng)，以法統(tǒng)方，是仲景組方的一大特點(diǎn)。他指出“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”，組方中強(qiáng)調(diào)“方證相應(yīng)，藥癥相合”的原則。因此經(jīng)方中有是證必有是方，每方必有一法。如麻黃湯證體現(xiàn)汗法，承氣湯證體現(xiàn)下法，柴胡湯證體現(xiàn)和法，白虎湯證體現(xiàn)清法，四逆湯證體現(xiàn)溫法……而且在依法統(tǒng)方的前提下創(chuàng)制了一系列類方，如柯韻伯所說：“仲景立方，精而不雜，其中以六方為主，諸方從而加減焉。凡汗劑皆本桂枝，吐劑皆本梔豉，攻劑皆本承氣，和劑皆本柴胡，寒劑皆本瀉心，溫劑皆本四逆。”另外，仲景臨證處方時(shí)，根據(jù)病因、病機(jī)、病位、病性以及臨床脈證，通過辨證論治，確立具體的治法和組方原則：或寒熱互用，或攻補(bǔ)兼施，或剛?cè)嵯酀?jì)，或升降并投等等，不僅使藥物各盡其能，又能互相制約，既利用單味藥的性能和功用，又照顧藥物間的相互協(xié)調(diào)作用。如麻黃杏仁甘草石膏湯，用于治療肺熱喘咳證。方中用辛溫之麻黃四兩，甘寒之石膏半斤，二藥用量之比為1：2，如此配伍，寒熱互制，可使麻黃宣通肺氣而不助熱，石膏清泄肺熱而不礙解表，共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功。 3 劑型豐富，煎服有法 經(jīng)方對(duì)方劑學(xué)的一大貢獻(xiàn)就是豐富了方劑劑型，其中除了湯劑、丸劑、散劑、膏劑等常用劑型外，還有酒劑、醋劑、含劑、浴劑、熏劑、滴耳劑、吹鼻劑、外用散劑、肛門栓劑、灌腸劑、陰道栓劑10多種之多，這不僅擴(kuò)大了臨床給藥途徑，而且為方劑劑型的開發(fā)和研制奠定了基礎(chǔ)。另外，仲景對(duì)于藥物的煎服方法、煎藥溶劑及藥后調(diào)理、禁忌等，也要求非常具體和嚴(yán)格。如麻黃湯煎煮時(shí)要“先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合”；桂枝湯煎服法及禁忌為“上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”等等。 4 加減靈活，功效卓著 經(jīng)方之間的靈活變化，包括藥味加減和藥量加減變化，更是奧妙無窮，臨床運(yùn)用只要辨證確切，用法得當(dāng)，便效如桴鼓。宋·林億、孫奇曾說：“仲景之方，嘗以對(duì)方癥對(duì)者，施之于人，其效如神。”如在藥味加減方面：桂枝湯本為解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之方，用于治療太陽中風(fēng)，營衛(wèi)不調(diào)之證；加葛根變?yōu)榻饧§铒L(fēng)、生津舒筋之劑——桂枝加葛根湯，用于治療太陽中風(fēng)兼經(jīng)氣不利之證；加附子則為扶陽解表之劑—桂枝加附子湯，用于治療陽虛不固漏汗之證；去芍藥則為解肌祛風(fēng)，宣通陽氣之劑——桂枝去芍藥湯，用于治療太陽病誤下后胸陽不振之證；去芍藥加附子則為解肌祛風(fēng)、溫經(jīng)復(fù)陽之劑—桂枝去芍藥加附子湯……組成了桂枝湯的系列方，唐容川稱曰：“仲景用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證亦易一藥。” 在藥量加減方面，仲景同樣變化巧妙，如四逆湯與通脈四逆湯兩方藥味相同，均由附子、干姜、甘草組成。但前者功在回陽救逆，用于治療陽虛陰盛、四肢厥逆之證；后者重用附子（用附子大者一枚），倍用干姜（三兩），功在破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外，用于治療陰盛格陽、真寒假熱之證。另如：小承氣湯與厚樸三物湯，皆由大黃、枳實(shí)、厚樸組成，而小承氣湯（大黃四兩，枳實(shí)三枚，厚樸二兩）以大黃為君，枳實(shí)為臣，厚樸為佐使，具有輕下熱結(jié)功效，用于治療熱結(jié)陽明腑實(shí)證；厚樸三物湯（厚樸八兩，枳實(shí)五枚，大黃四兩）以厚樸為君，枳實(shí)為臣，大黃為佐使，具有行氣導(dǎo)滯除滿之功，用于治療氣滯腹?jié)M便秘證。二方因藥量之不同，而致立法、功效、主治、方名均不同，其變化之奧妙，令后世醫(yī)家嘆服。張?jiān)匾虼速澲唬?#8220;仲景藥為萬世法，號(hào)群方之祖，治雜病若神。后之醫(yī)者，宗內(nèi)經(jīng)法，學(xué)仲景心，可以為師矣。” 綜上所述，經(jīng)方用藥與組方之法體現(xiàn)了“簡、變、效”的特點(diǎn)。正如徐大椿所稱贊：“其分量輕重，皆有法度……非此方不能治此病，非此藥不能成此方，精微深妙，不可思議。藥味不過五六品，而功用無不周。此乃天地之化機(jī)，圣人之妙用，與天地同，不朽者也。”（《醫(yī)學(xué)源流論》之《千金方》《外臺(tái)》論 【參考文獻(xiàn)】 |
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