本文的辯證對(duì)沒有中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的人們是一個(gè)啟發(fā)，對(duì)如保使用八卦象數(shù)診治疾病的人們是一個(gè)簡(jiǎn)要的臨床癥狀概述。辯證，是分析疾病的證候。證不等于癥，而是綜合分析各種癥狀。辯證的過程，實(shí)際上就是以臟腑，經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)等基本理論為依據(jù)，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、辯明其內(nèi)在聯(lián)系和各種疾病變化的相互關(guān)系，從而作出診斷的過程。

　　本文所談及的辯證，是對(duì)含有無窮變化，千差萬別的模糊集合－“痛”，按中醫(yī)藏象理論，進(jìn)行客觀的質(zhì)與量的分析，對(duì)人體表面異常現(xiàn)象作出概括性辯識(shí)，以及動(dòng)態(tài)選擇和決策，然后施以易醫(yī)治療的最佳配方或其它療法的最佳選擇，以達(dá)到藥物效應(yīng)的目的。

　　痛，是病患者臨床上最常見的自覺癥狀之一，可發(fā)性于機(jī)體的各個(gè)部位，有因?qū)嵍峦吹?，如感受外邪或氣滯血瘀，或痰濁凝滯、或蟲積、食積等。阻閉經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，“不通者則痛”；也有因氣血不足，或陰精虧損，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，因虛致痛的。喜按者為虛，拒按者為實(shí)。

　　一、疼痛的部位

　　1、頭痛

　　頭為諸陽之會(huì)，腦為髓之海，十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈與頭部都有聯(lián)系，尤其是三陽經(jīng)，直接循行于頭部。

　　某些外感邪氣，如風(fēng)、寒、暑、火以及痰濁，瘀血阻滯或上擾清陽，所引起的頭痛多為實(shí)證；氣血精液虧損，不能上榮于頭，致使腦?？仗摚部砂l(fā)生頭痛，則屬于虛證。

　　頭項(xiàng)痛屬太陽經(jīng)，前額痛屬陽明經(jīng)，頭側(cè)痛屬少陽經(jīng)，頭項(xiàng)痛屬原陰經(jīng)。

　　2、胸痛

　　胸為心肺所居，故心肺的病變，如陽氣不足。寒邪乘襲，放血阻滯、痰濁阻遇、火熱傷絡(luò)，均可導(dǎo)致胸部氣機(jī)不暢，發(fā)生疼痛。

　　胸悶痛而痞滿者，多為痰飲；

　　胸脹痛而走串，暖氣痛減者，多為氣滯；

　　胸痛而咳吐膿血者，多見于肺癰；

　　胸痛喘促伴有發(fā)燒，咳吐鐵銹色痰的，屬肺熱；

　　胸痛潮熱、盜汗、痰中帶血者，多屬肺癆；

　　胸痛徹背，背痛徹胸，多屬心陽不振，痰濁阻滯的胸；

　　如有胸前憋悶，癰如針刺刀絞，甚則面色灰滯，冷汗淋漓，則為“真心痛”。

　　3脅痛

　　脅為肝膽；二經(jīng)分布的部位。如肝氣不疏、肝火郁滯、肝膽濕熱，血瘀氣滯等病變，都可引起脅痛。

　　4脘痛

　　脘指上腹，是胃所在部位，故又稱“胃脘”，胃脘疼痛，可見于寒邪犯胃、食滯胃脘、肝氣犯胃等病癥。

　　5腹痛

　　腹部分大腹、小腹、少腹。臍以上為大腹，屬脾胃；臍以下為小腹，屬腎、膀胱、大小腸及胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，是肝經(jīng)經(jīng)脈所過。

　　腹痛如寒凝、熱結(jié)、氣滯、血瘀、食滯、蟲積等，多為實(shí)證；至于氣虛、血虛、虛寒等，概屬虛證。

　　6腰痛

　　腰為腎之腑，腰痛多見于腎的病變。

　　因于風(fēng)寒、濕邪阻塞經(jīng)脈者，或外傷、瘀血阻絡(luò)者均為實(shí)證；因于腎精氣不足或是陰陽虛損不能溫煦、滋養(yǎng)而致者則為虛證。

　　7四肢痛

　　或在關(guān)節(jié)，或在肌肉，或在經(jīng)絡(luò)，多由風(fēng)寒濕邪的侵襲，阻礙氣血運(yùn)行所引起的。

　　風(fēng)濕疼痛病因大多由于人體正氣虛衰，治療關(guān)鍵就是補(bǔ)經(jīng)患者充盈的腎氣，陽氣盛，病邪自然消除。

　　亦有于脾胃虛損，水谷精氣不能運(yùn)行四肢而發(fā)作。

　　疼痛獨(dú)見于足跟，甚則掣及腰脊者，多屬腎虛。

　　二、疼痛的性質(zhì)

　　詢問疼痛的不同性質(zhì)特點(diǎn)，有助于分辨疼痛的原因與病機(jī)，新病疼痛，持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實(shí)證；久病疼痛，時(shí)有緩止，或痛而喜按，則多見于虛證。

　　1脹痛

　　在很多部位中都可以出現(xiàn)，以胸部、脾部為最多，脹而痛者多為氣滯；如胃腕脹痛，則為中焦寒凝氣滯；胸脅脹痛，則為肝郁氣滯；頭部脹痛，多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。

　　2重痛

　　疼痛并有沉重的感覺稱為重痛。多見于頭部、四肢、腰部，多因濕邪遏氣血所致，濕性重蝕而粘膩，濕滯于經(jīng)脈，則令人有沉重的感覺。如病中見有頭沉痛，四肢困重疼痛，腰重墜而痛者，均屆濕證。

　　3刺痛

　　疼痛如針刺，是瘀血疼痛的特點(diǎn)之一，以胸脅、小腹、少腹、胃脘部出現(xiàn)為多。

　　4絞痛

　　痛如絞割，是為絞痛，多因有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)而成。如心血瘀阻引起的真心痛；蛔蟲上竄引起的脘腹痛；石淋引起的小服痛等。

　　5灼痛

　　痛有灼熱感而喜涼為灼痛，常見于兩脅或脘部，多由于火邪竄絡(luò)，或陰虛陽熱亢盛所致。

　　6冷痛

　　痛有冷感而喜暖的為冷痛，常見于頭、腰、脘腹部的疼痛，多因寒邪阻絡(luò)或?yàn)殛枤獠蛔?，臟腑、經(jīng)絡(luò)不得溫養(yǎng)而成。

　　7隱痛

　　疼痛并不劇烈，可以忍耐，卻綿綿不休，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般多是氣血不足，陰寒內(nèi)生，氣血運(yùn)行滯澀而成，多見于頭、脘、腹、腰部的虛性疼痛。

　　8掣痛

　　抽掣或牽引而病，多由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致。因肝主筋，故掣病多與肝臟陰陽失調(diào)有關(guān)。

第四節(jié) 汗癥

　　汗為心液，是陽氣蒸化津液，出于體表而成。出汗的病變，在外感證和內(nèi)傷者可以見到。發(fā)汗過多，容易傷筋耗血，反之津虧血少的病人，汗律不足，便不宜發(fā)汗，故有“奪汗者無血，奪血者無汗”之說。詢問出汗的情況，首先要問有汗或無汗，問清出汗的時(shí)間、部位、汗量的多少及其主要兼證等。

　　一、表證辯汗

　　病位在肌表，了解表證有汗與無汗，往往可分辨感受外邪的性質(zhì)和正氣的盛衰。

　　表證無汗，多屬外感寒邪。如傷寒表實(shí)證之類，寒主收斂，使汗孔閉塞所致。表證有汗，多屬外感風(fēng)邪，如中風(fēng)證類及衛(wèi)陽虛弱，外感風(fēng)熱的表證，都可以見到出汗。因風(fēng)性開泄，熱性升散，均可出汗；若衛(wèi)陽虛弱，肌表不固，則更易出汗。

　　二、自汗

　　經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后尤甚，多因氣虛衛(wèi)陽不周所致。故常伴有神疲、乏力、氣短、畏寒等吸氣虛報(bào)的癥狀。

　　三、盜汗

　　入睡汗出，醒后汗止，多因陰虛而致。陰虛則陽亢，陽熱亢盛，蒸發(fā)陰津，而為汗，故常伴有五心煩熱、失眠、顴紅、口干舌燥等癥。

　　四、大汗

　　汗出量多，津液大泄，其病變有寒熱虛實(shí)之不同。

　　汗出不止，伴有高熱不已，煩渴飲冷等癥，為陽熱內(nèi)盛，迫汗外泄的實(shí)熱證。

　　若大汗淋漓，手摸之沾手，伴有呼吸喘促，神疲氣弱，四肢厥冷等癥，為陽氣將絕，元?dú)庥?，津隨氣泄的危候，故稱為“絕汗”，多見于腦溢血等危重晚期病人。

　　五、戰(zhàn)汗

　　先見全身戰(zhàn)栗，幾經(jīng)掙扎，而繼之汗出的為戰(zhàn)汗，是邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

　　如汗出熱退，脈靜身涼是邪去正安的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。若汗出而煩躁不安，脈來疾急，為邪勝正衰的危候。

　　六、頭汗

　　汗出僅限頭部，多由上焦邪熱或中焦?jié)駸嵊粽羲隆?/p>

　　若見于大病之后，或老年人氣喘的頭額汗出，則多為虛證。

　　如重病未期，突然額汗大出，屬虛陽上越，陰虛不能附陽，陰津隨氣而脫的危象，多見于腦溢血或腦中風(fēng)等晚期病人。

　　七、半身汗

　　或見左側(cè)，或見右側(cè)，或見于上半身，或見于下半身，統(tǒng)為風(fēng)痰或風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈，或營(yíng)衛(wèi)不周，或氣血不和所致。

　　八、手足心出汗

　　不太多者為生理現(xiàn)象，若汗出過多，兼見口干咽燥，便秘尿黃，為陰經(jīng)郁熱熏蒸所致，手足心為手厥陰經(jīng)、足少陰經(jīng)脈所過之處。

　　汗出過多，獨(dú)見于心胸部，多因思慮過度，勞傷心脾所致。

　　除應(yīng)辨別以上各類汗癥外，還應(yīng)注意辨別冷汗與熱汗。冷汗多因陽虛，衛(wèi)氣不足，肌表不固所致；熱汗多由外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸迫所引起的。

第五節(jié) 夢(mèng)與疾病

　　夢(mèng)分為生理性及病理性兩大類。生理性夢(mèng)包括幻想，再現(xiàn)夢(mèng)及靈感夢(mèng)，為晝?nèi)赵谀X皮層上留下的痕跡重現(xiàn)，也包括心理的傳感或受刺激所致，一般為良性夢(mèng)，可起到心理平衡、心理疏泄、心理預(yù)測(cè)等作用。病理性夢(mèng)的產(chǎn)生則多為內(nèi)源性，往往來源于體內(nèi)潛伏性病灶產(chǎn)生的信息，多為惡夢(mèng)。

　　夢(mèng)境的出現(xiàn)，常與人們的生活環(huán)境、心理素質(zhì)、情態(tài)順逆、人體內(nèi)外某些臟腑某組織器官、經(jīng)絡(luò)的病變有著直接關(guān)系。對(duì)于夢(mèng)境的研究，要去偽存真，從人的心理、生理、病理入手，探討夢(mèng)的實(shí)質(zhì)，這對(duì)身體健康、疾病的診治，有一定的幫助。

　　夢(mèng)的預(yù)測(cè)已曠泛用于臨床。如神經(jīng)衰弱失眠之人，夢(mèng)中所見，模模糊糊醒生不能回憶，感受形體疲乏、頭昏腦脹。五官疾病，夢(mèng)境多為自感目不能視物，耳不能辯音，鼻不能聞味。淋證、腸炎、消化不良、泄瀉、遺尿等患者，夢(mèng)境多為大、小便急迫。肝陽上亢、肝氣郁結(jié)、多夢(mèng)與人爭(zhēng)吵斗毆。肺虛氣短、肝郁不舒，多夢(mèng)思苦離愁，傷心斷腸之事。惡夢(mèng)或驚險(xiǎn)夢(mèng)頻作，夢(mèng)見受壓，則可能為腎精虧耗、動(dòng)脈硬化、血管性疾病的預(yù)報(bào)。夢(mèng)攝食為消化系統(tǒng)疾病，夢(mèng)哭則應(yīng)考慮精神系統(tǒng)疾病。

　　因此，夢(mèng)具有反映疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，通過夢(mèng)可以獲得診測(cè)疾病或傷痛的信息?！磧?nèi)經(jīng)〉認(rèn)為：“夢(mèng)能預(yù)測(cè)臟氣的虛實(shí)盛衰。”

　　〈素問·方盛衰論〉說：“腎氣虛則使人夢(mèng)見舟船弱人”，“肝氣虛則夢(mèng)見菌香生草，得及時(shí)則夢(mèng)伏樹下不敢起，心氣虛則夢(mèng)救火陽物”。根據(jù)五臟與七情的關(guān)系，夢(mèng)恕則可預(yù)測(cè)肝氣盛，夢(mèng)恐懼則提示腎氣虛，夢(mèng)哭為肺氣虛，夢(mèng)笑為心氣虛，夢(mèng)歌為脾氣虛。

　　上述皆屬于內(nèi)源性夢(mèng)，如內(nèi)源性夢(mèng)突然增多，對(duì)審在病灶有預(yù)測(cè)價(jià)值，控討夢(mèng)與養(yǎng)病疾病的關(guān)系，預(yù)兆夢(mèng)的規(guī)律，將有助于疾病產(chǎn)診斷和治療。

第六節(jié) 望舌

　　舌又稱之為舌診，舌就象一扇窗口，通過它可窺視到種種疾病的信息和奧秘，舌苔（即舌的表面）的變化隨癥而異，反映了人體生理、病理的內(nèi)涵，舌的一定部位與一定的臟腑相聯(lián)系，并反映相關(guān)臟腑的病理變化。

　　通常將舌劃分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四個(gè)部分，分別屬于心肺、脾胃、腎、肝膽等有關(guān)臟腑。這種以舌的分部來診察臟腑病變的方法，在臨床上具有一定的參考價(jià)值。

　　不同性質(zhì)的病狀，在舌象上能反映出不同的變化。本文僅側(cè)重于對(duì)舌苔顏色的觀察。舌苔的變化，反映著正邪的消長(zhǎng)與病位的深淺，察舌苔可以推斷病勢(shì)的進(jìn)退，利于人們所掌握，易于分辨病情，為疾病診治提供有效而方便的參考價(jià)值。

　　苔色主要有白、黃、灰、黑四種。白苔一般常見于表證、寒證；舌談苔白，常見于里寒證；若滿布白苔如白粉堆積于舌上，為外感穢濁不正之氣。毒熱內(nèi)盛所致。

　　黃苔主熱證、里證，為熱邪熏灼所致；淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結(jié)。

　　灰色即淺黑色主里證，可見于里熱癥，亦可見于寒濕癥；若苔灰而潤(rùn)，多為寒濕內(nèi)陰或痰飲內(nèi)停；若苔灰干燥，多屬熱熾津傷或陰虛火旺。

　　黑苔主里證，主熱極又主寒盛，常見于疾病的嚴(yán)重階段。

　　如觀察舌苔變化，診斷結(jié)果與病情不符時(shí)，應(yīng)詢問其飲食及服藥情況，以防染苔造成假象。

　　諸如：進(jìn)熱食或刺激性食物，可使舌質(zhì)變紅；吸煙可將舌苔染灰；黃連、核黃素等藥物可將舌苔染黃；食烏梅、橄欖能使舌苔染黑；鼻塞或張口呼吸的病人，舌面多干燥等。

第七節(jié) 口渴與口味

　　一、口渴

　　口渴與否，常反映著人體津液的盛衰及輸布情況。

　　在病變的過程中，口不渴，標(biāo)志著津液未傷，多見于寒證，或是沒有明顯的熱邪；若口渴，則多提示津液損傷，或因津液內(nèi)停不能氣化上承所致。

　　一般地說，口渴多飲，常見于熱證；

　　大渴喜冷飲，為熱盛傷津；

　　渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水入即吐，小便不利，多為痰飲內(nèi)停，水津不能上承之證；

　　口渴而不多飲，常見于急生熱病，多屬熱入營(yíng)血；

　　口干，但欲漱水不欲咽，可見瘀血；

　　大渴引飲，小便量多，是為消渴。

　　二、口味

　　主要詢問患者口中的異常味覺和氣味。

　　口苦，多見熱證，特別是常見于肝膽實(shí)熱的病變；口甜而膩，多屬脾胃濕熱；

　　口中泛酸，多為肝胃蘊(yùn)熱；

　　口中酸餿，多為食積內(nèi)停；

　　口淡乏味，常見于脾虛不運(yùn)。

　　綜上所述，疾病診斷與辯證的方法種類繁多，此章不另一一枚舉；各有其各自的特點(diǎn)，對(duì)不同疾病的診斷上各有側(cè)重，但又是互相聯(lián)系和互為補(bǔ)充的。

　　通過上述類別診斷的疾病，如發(fā)現(xiàn)或感覺此病的嚴(yán)重性，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院去進(jìn)一步確診，及早治療。雖然易醫(yī)疾病診治法在提供預(yù)測(cè)個(gè)人的健康信息及對(duì)疾病的診治意義是明確的，但它不應(yīng)該也不可能取代先進(jìn)科技的技術(shù)診斷，應(yīng)要與其它診治方法相結(jié)合，互為輔助，共同提高，取長(zhǎng)補(bǔ)短，這是我們的基本觀點(diǎn)。我們?cè)诖颂貏e強(qiáng)調(diào)以免對(duì)一些危重病患者發(fā)生誤導(dǎo)，產(chǎn)生本可以避免的損失。在本章中，我們將疾病的類別、范圍劃分得大點(diǎn)，如肝臟疾病、心肺疾病、腸胃疾病等等。包括范圍很多、種類各異，我們反對(duì)把“易醫(yī)疾病診治法”無限吹噓成無所不能的神法，同樣，我們也反對(duì)不經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)就將輕易否定此方法的作法。