《傷寒論》中有很多與桂枝湯相關的的條目，陳述了許多桂枝湯的功用，例如調(diào)陰陽，和營衛(wèi)，治療太陽中風等等。統(tǒng)觀全文，關于桂枝湯證做一個概括的話那就是，無論中風、傷寒還是雜病，只要審系“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。”

為了深入了解桂枝湯，下面對其證候、組方和服藥方法一一進行分析。

一，證候分析

太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。

“太陽病”主要是在說明疾病的病位，太陽主管人身的最外一層皮膚肌腠，又主管從頭到腳的太陽經(jīng)脈，以及與太陽經(jīng)脈相連的臟腑器官，這就是太陽的管轄區(qū)域，在這區(qū)域內(nèi)正常功能出現(xiàn)紊亂就產(chǎn)生太陽病。

縱觀疾病的發(fā)展過程，有兩種受病途徑會造成太陽管轄區(qū)的疾病。一是表直接受病，因為太陽主管人體的最外一層，疾病最易從皮毛侵襲，因此發(fā)病第一步就會呈現(xiàn)出太陽病。二是里病外達，里病的氣機向外發(fā)展時，若進入到皮毛腠理和太陽經(jīng)脈也會引起像太陽病的癥狀，這就是通常說的具有太陽證的雜病。

太陽病根據(jù)癥候表現(xiàn)特點的歸類分為三種，傷寒、中風和溫病。

人受病后惡寒怕冷，就像冬天因天氣寒冷而怕冷一樣，所以把造成這種惡寒癥狀的邪氣命名為寒邪，寒氣又主郁閉因而閉塞毛竅不出汗。這種以惡寒和無汗為特點的太陽病叫太陽傷寒，太陽管轄區(qū)域被寒邪所傷的意思。

另外，太陽病有發(fā)熱，汗出，惡風為主的一組病證。發(fā)熱屬于陽，但有汗出說明陽氣沒有郁閉反而在渙散，隨氣機渙散而來的是陽氣的不足，因此一旦有風奪走皮表熱量就會怕冷，以上致病特點與自然界的風的性質(zhì)相似所以稱為風邪造病。出汗導致的表皮怕冷，得病的地方不在膚表而是引起出汗的表皮內(nèi)部的腠理，這如同被箭射中一樣，雖然箭的確是由外而入，但是快速經(jīng)過皮毛射中內(nèi)部器官，損傷最重的地方內(nèi)里而不是表面，所以把這種得病形式叫“中”，邪氣的特性又屬于風，統(tǒng)稱中風。太陽的皮毛腠理被風邪射中，直接引起內(nèi)部腠理的功能異常之意。

太陽病還有一種類型叫做溫病。內(nèi)經(jīng)云：“冬傷于寒，春必病溫”是以前藏于內(nèi)的寒邪逢迎氣機上升時達于外，主“收引”的寒邪，因受到從里到表外發(fā)的氣機影響，停滯的性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)?#8220;炎上”特性熱邪，外發(fā)于太陽管轄區(qū)域，就形成了發(fā)熱為主而不惡寒的太陽病。它的形成像雜病一樣是以前疾病影響到太陽，與從表開始受病的太陽傷寒和中風不同。又因溫病無惡寒或惡風，與桂枝湯證好鑒別，在這里不再詳論溫病原理。

總之，太陽病要么是傷寒和中風那樣邪氣從人體的外部發(fā)病，要么是里病的轉(zhuǎn)化到了太陽的部位，表現(xiàn)出的癥狀不離皮毛、腠理、太陽經(jīng)脈以及經(jīng)脈相連的臟器。

“頭痛”，太陽經(jīng)脈行經(jīng)頭部，各種邪氣的干擾造成經(jīng)氣運行不利，因此導致了經(jīng)脈所行部位的疼痛?？墒翘柦?jīng)脈巡行是從頭至足貫穿全身，可為什么桂枝湯證主要強調(diào)頭部的疼痛呢？因為桂枝湯主治肌腠疾病，腠理是人的外層，里外關系相應上下關系，外和上屬于陽，里和下屬于陰，因此主治太陽外證的桂枝湯善于改善上部癥狀，頭在上足在下，自然治療頭痛是桂枝湯主要功用。

“發(fā)熱，汗出，惡風”在前面講到太陽中風證時提到過部分機理，太陽中風證屬于邪實的情況，因為陽風擾于肌腠，腠理氣化加快就會發(fā)熱，風行渙散肌腠供應皮毛的熱量不能久留，因此毛竅不能固所以汗出。因于邪，肌膚之陽熱消耗加快，加之遇外風皮膚熱量奪之更甚，氣消散多而補充少故現(xiàn)惡風癥狀。另外桂枝湯證也治療肌腠虛造成的腠理陰陽失調(diào)證，“陰虛則陽盛”故腠理的熱自發(fā)，還有陽氣也弱不能“衛(wèi)外而為固”故汗自出。汗、熱皆出加重虛證，虛則不能溫養(yǎng)，因此更加惡風怕冷?？梢姽鹬菬o論虛實，只要病在太陽肌腠，都能調(diào)和其陰陽，見虛則補之，見實則瀉之。這就是桂枝湯證的總的機理。

二，方藥分析

桂枝湯方

桂枝三兩（去皮）　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（擘）

桂枝，味辛性溫發(fā)散。“邪之所湊，其氣必虛”，病入肌腠一定是腠理空虛，“形不足者，補之以味”，辛味入肺，肺又主皮毛，因此桂枝能引精氣入肌腠。藥用桂枝取用植物的枝條，枝條中蘊藏著生機，具有向上、向外伸展的趨勢，另外桂枝還要“去皮”，皮是有固攝作用的（有句話叫“人活一張臉，樹活一張皮”沒有皮的樹木水分蒸發(fā)太快，營養(yǎng)和水無法輸送到綠葉，葉子不能進行光合作用，植物不能再生營養(yǎng)，植物的根部也快速的凋亡。所以發(fā)揮固護作用的植物皮是，保證植物內(nèi)部正常循環(huán)流通的重要保障。），去了皮就去掉了所有固攝能力，只取了桂枝的向上的發(fā)散特性，沒有一絲收斂功能。這樣的桂枝就能把引入到肌腠的精氣再向外輸布到虛弱的皮毛。

白芍，味酸苦，氣平微寒，可升可降，在桂枝湯中與桂枝相比，白芍主收斂。芍藥入藥的部位在植物的根部，根是植物由土壤中吸收的營養(yǎng)匯聚的最多的部位，所以收斂功能最強。味酸入肝脾兩經(jīng)，此二經(jīng)雖屬陰經(jīng)主藏，但都以疏泄和輸布功能為輔，都能藏中有升，因此有芍藥一味，既能填精于肌腠，又不妨礙腠理的正常發(fā)泄。

芍藥和桂枝兩味藥，一個主發(fā)散一個主收斂。白芍酸屬東方，東方斂藏精氣的目的是為了生發(fā)正氣。桂枝辛屬西方，西方發(fā)散的目的是為了凝聚，凝聚正氣，發(fā)散邪氣?？梢娒课端幚镆捕加猩⒑蛿康墓δ埽鹬σ膊皇羌兩⒉粩?，芍藥也不是純斂不散。白芍收斂是為了生發(fā)，輸送更多經(jīng)氣給腠理和皮毛，桂枝發(fā)散是為了收斂，消散腠理的邪氣，凝煉浮越的陽氣。生中有斂，斂中有生，這就是調(diào)和陰陽的原則。

甘草、生姜、大棗三味藥是來調(diào)幫助調(diào)和桂枝和芍藥。這三味均屬中央，桂枝白芍是一東一西。其實均屬中央中也分偏上和偏下，姜在下是根莖，棗在上是果實。在上屬陽，但因為是果實也具有凝聚的作用主收斂。在下屬陰，根能凝聚，莖卻能發(fā)芽主生發(fā)。大棗、生姜在中土一個在上一個在下配合桂枝、芍藥一上一下一東一西。甘草則益其脾氣，幫助腠理調(diào)和陰陽。腠理屬于肌肉，而肌肉又由脾所主，益脾就等于是固其腠理之根本，精氣充實則虛實之病皆消。

可以說桂枝湯的組方是極其嚴密的，沒有任何一個藥物作用是重復的，而且一味藥盡可能地發(fā)揮多重功效，如桂枝既能向外輸送正氣也能驅(qū)趕邪氣，芍藥既能把脾中精氣散入腠理又能收斂防止肌腠過度氣化等等。藥物與證候的完全相應原則和用藥最精良化原則是經(jīng)方的組方原則，這就是經(jīng)方效用千年不衰的關鍵所在。

三，煎服法分析

上五味，口父 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

“啜熱稀粥”是唏溜唏溜得把粥往里吸進的意思，不是咕咚咕咚地喝。因為粥溫度較高有點燙只能啜，不能大口灌進。啜熱粥一升余是為了幫助方藥的發(fā)散力量。粥為谷物能益脾氣補充了汗液的來源，粥熱其性能幫助汗液外泄，攻補兼施以達到最快速的驅(qū)邪作用。

然后“溫覆令一時許”蓋著厚薄適度的被子等待一兩小時，“遍身漐漐微似有汗者益佳”全身微微出汗效果最好。非小汗不效的原因是，小汗出才能說明“陰尺”可以正常輸布精氣，汗液有來源，另外中肌腠的邪氣已解，從腠理到皮毛的出汗通路正常宣通，“陽寸”得精氣后陽氣由浮轉(zhuǎn)潛，不再外耗故只小汗出即止。

“不可令如水流離，病必不除”不能讓汗像流水一樣淋漓流淌，若這樣病必定不除。出大汗說明，寸陽浮無所改善，元氣仍外散過多，進而加重內(nèi)里虧虛，虛證不能勝邪，邪不能去，反內(nèi)陷于里，導致病情加重。

“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑”，如果服一升小汗出，就千萬不需再服。絕對不能因為患者自己想鞏固療效，或因不愿浪費剩余的藥物而繼續(xù)服藥。藥物不像食物那么中和可以多吃，藥物是有偏性的，偏性即毒性，一旦誤服必定導致災殃，輕則病不愈，重則促命期。

“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑”，若服一升未出汗，就接著再喝三分之一，再啜稀粥，繼續(xù)捂著被子出微汗。若還不出汗，縮短原先兩個小時的服藥間隔，一小時后再喝一次，半天內(nèi)把整劑三升藥喝完。如果病重就白天黑夜都要喝藥，可是醫(yī)生一定要在病人身邊隨時觀察，以避免用藥過量。喝完一劑病不去，就接著喝第二、三劑。這么詳細謹慎的服藥方法是為了避免用藥過量而設，完全遵循了內(nèi)經(jīng)的“病去藥止”治療原則。

服桂枝湯時要“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，意思就是說禁止冷飲、冷食，禁服年糕等粘滑食品和高營養(yǎng)的肉和面，以及各種刺激性食物、酒和臭豆腐等等。此類物品均為不易消化的食物，較大量的消耗胃氣。若為了消化以上食物消損胃氣的話，太陽的邪氣就會乘虛而入于陽明，病情反而會加重。前面提到服桂枝湯時要啜粥，熱粥除了助熱氣以外，還能補充水谷以增強陽明氣。因為粥是已經(jīng)煮爛的食物，相當于已經(jīng)消化差不多的食物，徹底消化吸收它只需少量能量，因而脾胃正氣的消耗就會減少。并且粥能補充水谷，使正氣增加能更好地去邪氣，可謂一舉兩得。而以上六種禁忌食品則功能與粥相反，消耗大量胃氣，使肌腠的根基脾胃空虛，不利于腠理正氣全力以赴殲滅邪氣，甚至還幫助邪氣內(nèi)陷，所以以上六類食品是不僅是桂枝湯證的禁忌，是所有外感證的禁忌。

縱觀桂枝湯證的證候、組方和煎服方法，沒有任何一步是無中生有憑空想象制定的，真可謂絲絲入扣。這就是經(jīng)典著作的特點“一字千金”，邏輯關系明確，只有學習經(jīng)典著作才能探求的中醫(yī)學至真的真諦。