急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。多系突然遭受間接外力所致。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。
急性腰扭傷，俗稱閃腰，為腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)、突關(guān)節(jié)的急性扭傷。急性腰扭傷多見于青壯年。主要因肢體超限度負(fù)重，姿勢不正確，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，突然失足，猛烈提物，活動(dòng)時(shí)沒有準(zhǔn)備，活動(dòng)范圍過大等。一旦出現(xiàn)腰扭傷，患者立即腰部僵直，彎曲與旋轉(zhuǎn)陷入困境，疼痛劇烈且波及范圍大，肌肉痙攣，咳嗽或打噴嚏會(huì)使疼痛有加，難以行走，有的患者尚需家屬攙扶，或抬至附近醫(yī)院急診。X線檢查可見脊柱變直或有保護(hù)性側(cè)凸。
本病中醫(yī)認(rèn)為“腰者，一身之要，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)無不由之。”急性腰扭傷的治療采用推拿、針灸、理療、中藥內(nèi)服等方法，能促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腰肌痙攣與腰部疼痛癥狀，恢復(fù)腰部功能．治療上為非手術(shù)療法。
(1)氣滯血瘀：閃搓及強(qiáng)力負(fù)重后，腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部不能挺直。俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難。舌暗紅或有斑點(diǎn)，太薄，脈弦緊。
(2)濕熱內(nèi)蘊(yùn)：勞動(dòng)時(shí)姿勢不當(dāng)或扭閃后腰部板滯疼痛，有灼熱感，可伴腹部疼痛，大便秘結(jié)，尿黃赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一?，F(xiàn)代最早報(bào)道見于本世紀(jì)二十年代中期，半個(gè)多世來已積累了極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。
急性腰扭傷為一種常見病，多由姿勢不正，用力過猛，超限活動(dòng)及外力碰撞等，引起軟組織受損所致。本病發(fā)生突然，有明顯的腰部扭傷史，嚴(yán)重者在受傷當(dāng)時(shí)腰部有撕裂感和響聲。傷后立即出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴(yán)重；也有的只是輕微扭轉(zhuǎn)一下腰部，當(dāng)時(shí)并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活動(dòng)受限。不能挺直，俯、仰、扭轉(zhuǎn)感困難、咳嗽、噴嚏、大小便時(shí)可使疼痛加劇。站立時(shí)往往用手扶住腰部，坐位時(shí)用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。
腰肌扭傷后一側(cè)或兩側(cè)當(dāng)即發(fā)生疼痛；有時(shí)可以受傷后半天或隔夜才出現(xiàn)疼痛、腰部活動(dòng)受阻，靜止時(shí)疼痛稍輕、活動(dòng)或咳嗽時(shí)疼痛較甚。檢查時(shí)局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無瘀血現(xiàn)象（外力撞擊者例外）。
患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動(dòng)；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時(shí)見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。
1、有腰部扭傷史，多見于青壯年。
2、腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢以減少疼痛。
3、腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬物，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。
4、外傷后即感腰痛，不能繼續(xù)用力，疼痛為持續(xù)性，活動(dòng)時(shí)加重，休息后也不能消除，咳嗽、大聲說話，腹部用力等均可使疼痛增加。有時(shí)在受傷當(dāng)時(shí)腰部有響聲或有突然斷裂感。
5、腰部僵硬，主動(dòng)活動(dòng)困難，翻身困難，骶棘肌或臀大肌緊張，使脊柱側(cè)彎。
6、損傷部位有壓痛點(diǎn)，在棘突兩旁骶棘肌處，兩側(cè)腰椎橫突處或髂脊后有壓痛處，多為肌肉或筋膜損傷。在棘突兩側(cè)較深處壓痛者，多為椎間小關(guān)節(jié)所致?lián)p傷。在骶髂關(guān)節(jié)部有壓痛者，多為骶髂關(guān)節(jié)損傷。
7、一般無下肢放射痛，部份患者有下肢牽涉性痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，但加強(qiáng)試驗(yàn)則為陰性。鑒別困難時(shí)，可作局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉。若痛點(diǎn)減輕或消失，則為牽涉痛，腿痛無改變者為神經(jīng)根放射痛。
1.外傷后即出現(xiàn)腰背部疼痛，為持續(xù)性，休息后不能緩解。
2.腰部僵硬，主動(dòng)活動(dòng)困難，翻身困難。
3.損傷部位有壓痛點(diǎn)。
4.一般無下肢放射痛。
5.腰椎Ｘ線片顯示腰椎骨質(zhì)無異常。
腰椎間盤突出癥：有腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽時(shí)可加劇，休息是減輕。直腿抬高試驗(yàn)陽性，伴下肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。X線檢查示脊柱側(cè)凸，腰椎前突消失，椎間隙變窄，左右不對稱。CT檢查有助診斷。
治療原則
1.臥床（硬板床）休息。
2.骨盆牽引。
3.局部痛點(diǎn)封閉。
4.局部熱敷或照紅外線。
5.旋轉(zhuǎn)推拿法對椎間小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓有效。
6.疼痛減輕后可作腰背肌功能鍛煉。
腰部受傷時(shí)，病人自覺腰部突然“磣裂”或“閃裂”感覺，馬上感到腰部無力支撐,因此，病人坐下去，無力起身，需人扶持.另外轉(zhuǎn)身、彎腰拾物，痛苦倍增。
腰部扭傷病人,肉眼可見腰肌腫起，同時(shí)肌肉出現(xiàn)觸痛，甚至腰肌呈索條狀強(qiáng)直，檢查腰肌損傷，讓病人坐著,醫(yī)生以手按著上股，令病人出力把腿抬起，腰肌損傷的人，抬腿便痛。
手法治療腰部扭傷，首先應(yīng)舒筋活絡(luò)，點(diǎn)按有關(guān)穴位，如腎俞、陽關(guān)、委中，手法以接、推、滾、揉為主，當(dāng)肌肉松弛后，令病人側(cè)臥，先搖動(dòng)腰部，再側(cè)搬按。病人經(jīng)過治療，腰部即覺松弛，審病人受傷程度，配合內(nèi)服中藥，或者外敷，一般腰部扭傷一個(gè)療程可愈。
如果郊野旅行，又逢腰部扭傷，臨急間找不到醫(yī)生，在此情況下，應(yīng)讓病人絕對臥下休息，若旅行帶有小型冰箱，可取出冰塊，用布包著，敷于腰部患處，以減少扭傷引起皮下出血，同時(shí)冰敷亦有止痛作用.。
休息是最基本且有效的治療，在木板床上加1個(gè)10厘米厚的棉墊，保持自由體位，以不痛或疼痛減輕為宜，臥床一般應(yīng)堅(jiān)持3-7日左右，保證損傷組織充分修復(fù)，以免遺留慢性腰痛。腰扭傷24小時(shí)后可行患部熱敷。有條件者進(jìn)行理療。
1、疼痛嚴(yán)重者可服用強(qiáng)痛定片一次2片或肌注強(qiáng)痛定、呢替啶(杜冷丁)等止痛藥。一般連續(xù)使用不超過3次?！ ?/font>
2、口服阿司匹林一次0.5-l克，一日3次；對乙酰氨基酚一次500毫克，一日3次；消炎痛一次25-50毫克，一日3次；伸筋丹一次5粒，一日3次。用于止痛鎮(zhèn)靜，晚上可加服2片地西泮(安定)。
3、還可選用跌打丸、七厘散、小活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸等服用。
4、局部還可貼傷濕止痛膏、奇正貼膏，701跌打鎮(zhèn)痛膏或外敷正紅花油、風(fēng)濕油等。
針灸治療
近二十年來針灸治療急性腰扭傷有幾個(gè)特點(diǎn)，其一是，各種穴位刺激法的廣泛應(yīng)用，除傳統(tǒng)的刺灸拔罐外，耳針、電針、穴位激光針灸、火針、穴位微波針灸等幾乎都用于治療本病，并取得較好的效果；其二，在大量病例的對比觀察基礎(chǔ)上，篩選有效穴位和配方。最近有人分析驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)損傷在足太陽經(jīng)的以后溪療效最好；傷在督脈，水溝效果明顯；傷在足太陽和足少陽的，取腰痛穴最理想。另外，強(qiáng)調(diào)針灸同時(shí)配合自身運(yùn)動(dòng)，取同樣的穴位，配合自身運(yùn)動(dòng)者療效明顯高于不配合者[2]。以上這些，都使針灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。
1體針
體針(之一)
(一)取穴
主穴：水溝(或左右旁開1厘米處)、后溪(或睛明)、腰痛穴。
配穴：委中、命門、陽關(guān)、大腸俞、合谷。
腰痛穴位置：手背，指總伸肌腱兩側(cè)，腕背橫紋下1寸處，一手兩穴。
(二)治法
一般僅取主穴，效果不理想時(shí)加配穴，均按損傷部位選穴。腰脊正中損傷：水溝，直刺1-2分，反覆捻轉(zhuǎn)，持續(xù)2分鐘；或水溝旁開1厘米處，左手拇、食指將患者上唇捏住，右手以2寸毫針，從左側(cè)進(jìn)針，對側(cè)出針，來回拉動(dòng)強(qiáng)刺激5-10秒。在上述針刺同時(shí)，醫(yī)者站于患者身后，緊扶患者腰腹交界處(章門、京門穴附近)，幫助其活動(dòng)腰部20次，如前俯后仰，左右旋轉(zhuǎn)等。腰軟組織損傷(面積較小者)：后溪，取對側(cè)或痛側(cè)，往合谷方向進(jìn)針，亦可由合谷透至后溪，深刺1-1.5寸，大幅度捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激2分鐘；或睛明，取痛側(cè)，針入0.5-1.0寸(宜緩慢進(jìn)針，防止損及血管)，得氣后輕輕捻轉(zhuǎn)，不可提插搗針。同時(shí)，亦如上法活動(dòng)其腰部。腰軟組織損傷(面積較大，痛引脅肋者)：腰痛穴，取對側(cè)，兩針均向掌心斜刺，深0.8-1.0寸，得氣后，大幅度捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激2分鐘。并按上法活動(dòng)其腰部。上述均留針15分鐘，運(yùn)針1-2次。
如尚有余痛或疼痛減輕不明顯，深刺大腸俞，激發(fā)針感放射至足根，委中刺血，命門、陽關(guān)及腰部壓痛最明顯處，針后加拔罐。
(三)療效評價(jià)
療效標(biāo)準(zhǔn)：1、痊愈：疼痛消失，運(yùn)動(dòng)正常，能參加工作；2、顯效：疼痛基本消失，運(yùn)動(dòng)正常，偶有輕度疼痛；3、無效：治療前后癥狀無變化。
2體針(之二)
(一)取穴
主穴：委中、阿是穴。
配穴：華佗夾脊、腎俞、志室、腰眼。
阿是穴位置：腰背部壓痛點(diǎn)在腹部之對應(yīng)處即是。如壓痛點(diǎn)在督脈，即在任脈與痛點(diǎn)對應(yīng)處取穴。
(二)治法
先囑患者俯臥硬板床上，雙手置于頭上部，術(shù)者雙右手拇、食指，在腰骶椎間及兩側(cè)腰肌逐一按壓，查出壓痛點(diǎn)。脊正中損傷：醫(yī)者用右手掌根放于壓痛點(diǎn)處，左手迭于右手光背上，輕輕按揉，乘患者呼氣時(shí)，用力猛按一至三下。然后先針委中，深刺至1.5寸，捻轉(zhuǎn)提插使針感傳至足；繼針華佗夾脊(取痛點(diǎn)二側(cè)之夾脊穴)和阿是穴，均瀉法不留針。腰軟組織損傷：委中，針法同上；阿是穴，施瀉法；酌選配穴，深刺，平補(bǔ)平瀉。亦不留針。每日1次。
3頭針
(一)取穴
主穴：枕上正中線，枕上旁線。
配穴：阿是穴。
阿是穴位置：腰部壓痛點(diǎn)(下同)。
(二)治法
上述穴位均取。先針主穴，用28-30號1.5寸長之毫針。正中腰痛以枕上正中線為主，兩側(cè)腰痛以枕上旁線為主，交叉取穴。針向下斜刺1寸左右，深度以達(dá)到帽狀腱膜為主度，并要求產(chǎn)生一定針感(多為酸、痛、脹)，然后持續(xù)捻針2-3分鐘，捻轉(zhuǎn)頻率控制在100-150次/分之間，捻轉(zhuǎn)角度控制在360°-720°之間。同時(shí)令病人作腰部前屈、后伸、左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，留針20-30分鐘。如癥狀未完全緩解，可再捻針2-3分鐘。并在阿是穴針刺，得氣后提插捻轉(zhuǎn)2分鐘，使出現(xiàn)較強(qiáng)烈的針感，不留針或留針10分鐘。為鞏固療效，頭針可留1-2小時(shí)，或讓病人帶回家中自行取出。
4拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：委中、養(yǎng)老。
(二)治法
阿是穴必取，施拔罐法?？煞秩ǎ?br>一為針罐法：患者取坐位或俯臥位，在阿是穴直刺進(jìn)針，得氣后，再在其四周進(jìn)針數(shù)枚，待得氣后，將針緩緩拔出，僅留中心一針，采用架火法(即在針尾置一沾有95％酒精的棉團(tuán)點(diǎn)燃)，或用真空拔罐器抽氣吸拔。留罐15-20分鐘。每日一次，4次為一療程。
二為拔罐法：在阿是穴及其附近，以閃火法吸拔2-3個(gè)，留罐30分鐘，直至局部出現(xiàn)瘀斑。取罐后，在該部位用手掌面由輕—重—輕手法按摩數(shù)分鐘。每日或隔日一次，不計(jì)療程。
三為刺絡(luò)拔罐法，其操作為：醫(yī)者首先在壓痛最明顯之阿是穴，用手掌按壓推揉片刻，使周圍之絡(luò)脈怒張。消毒后，用三棱針快速點(diǎn)刺3-5下，使之出血2-5毫升，即以投火法將罐具吸附其上，留罐10-15分鐘，直至局部出現(xiàn)紅暈。起罐后以藥艾條施溫和灸5-7分鐘。隔日一次，不計(jì)療程。
配穴每次取1穴，養(yǎng)老穴提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激不留針；委中穴以三棱針點(diǎn)刺出血6-8滴。一般須配合拔罐法。
5指針加艾灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
以拇指腹按壓阿是穴，由輕漸重，患部有酸脹得氣感后持續(xù)1-2分鐘，并緩慢放松，反復(fù)5-7次后施以插法，亦由輕到重，得氣后持續(xù)1/2-1分鐘并緩慢放松，配合指揉法。然后施隔姜灸4-6壯，灸畢于局部回旋揉動(dòng)片刻。每日1-2次。
6耳針
(一)取穴
主穴：腰痛點(diǎn)、阿是穴。
配穴：腰骶椎、神門、腎、交感、內(nèi)分泌。
腰痛點(diǎn)位置：在對耳輪上腳與對耳輪下腳起始部的突起下方處。
阿是穴位置：對耳輪正中壓痛點(diǎn)。
(二)治法
主穴取1穴以0.5-1寸28號毫針進(jìn)針后迅速捻轉(zhuǎn)，患部有酸脹、燒灼感時(shí)活動(dòng)腰部，10-30分鐘后起針。余穴用王不留行籽敷貼，囑患者每日按壓3-4次，每次每穴按壓5-6下，隔日換藥1次。
7腕踝針
(一)取穴
主穴：踝上6區(qū)、5區(qū)。
踝上6區(qū)位置：踝關(guān)節(jié)上3寸，跟腱外側(cè)。
踝上5區(qū)位置：相當(dāng)于絕骨穴。
(二)治法
腰部正中扭傷取6區(qū)，兩側(cè)扭傷取5區(qū)。單側(cè)痛針一側(cè)穴，雙側(cè)痛針兩側(cè)穴。以1.5寸30號毫針，速刺進(jìn)皮后將針放平，緊貼皮膚表面向上進(jìn)針，以患者不感到酸、麻、脹、痛感為度，否則為進(jìn)針過深，應(yīng)退出重針。針深1寸，留針30分鐘。留針期間囑患者活動(dòng)腰部。
急性期應(yīng)臥床休息。壓痛點(diǎn)明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）作痛點(diǎn)封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉。
急性腰部扭傷,中藥可采用桃仁承氣湯:用桃仁、桂枝、生天黃、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服.注意此方不能用于孕婦,以免有墮胎之弊。
其他療法
如果郊野旅行，又逢腰部扭傷,臨急間找不到醫(yī)生，在此情況下，應(yīng)讓病人絕對臥下休息，若旅行帶有小型冰箱，可取出冰塊，用布包著，敷于腰部患處，以減少扭傷引起皮下出血,同時(shí)冰敷亦有止痛作用。
手法治療腰部扭傷，首先應(yīng)舒筋活絡(luò)，點(diǎn)按有關(guān)穴位，如腎俞、陽關(guān)、委中.手法以接、推、滾、揉為主，當(dāng)肌肉松弛后,，病人側(cè)臥，先搖動(dòng)腰部，再側(cè)搬按，病人經(jīng)過治療，腰部即覺松弛，審病人受傷程度,配合內(nèi)服中藥，或者外敷，一般腰部扭傷一個(gè)療程可愈。
中藥方劑一
辨證：腰部損傷，傷及腎氣。
治法：補(bǔ)腎壯腰，理氣止痛。
方名：桃仁杜仲湯。
組成：紅花9克，桃仁9克，羌活9克，赤芍9克，炒杜仲15克，川斷9克，木瓜9克，小茴香9克，破故紙9克。
用法：水煎服，每日1劑，日服2次，以黃酒為引，飯后服用。
中藥方劑（二）
辨證：氣血阻滯，腰絡(luò)不通。
治法：行氣活血，舒筋解痙。
方名：解痙湯加味。
組成：白龍須15-20克，鉤藤根15克，當(dāng)歸尾15克，紫丹參20克，制乳沒各6-10克，延胡索12克，白芍35克，炙甘草20克，伸筋草15克，生麻黃3克，熟地18克，草紅花3克，川續(xù)斷12克，香附10克。
用法：水煎服，每日1劑，日服2次。
1.成藥自療法
（1）七厘散，每次0.2-0.9克，每日3次，孕婦忌服。
（2）云南白藥，每次0.2-0.3克，每日2次。服藥期間忌食蠶豆、魚蝦、酸冷等物，孕婦忌服。
（3）三七粉，每次2克，每日2次，用黃酒或溫開水送服。
2.驗(yàn)方自療法
（1）地鱉蟲、地龍各15克，研成末后分早晚各2次吞服。
（2）白芍30克、甘草、當(dāng)歸、丹參、制乳沒各15克，地龍、木香各10克，用水煎服，每日1劑。
（3）寄生24克、杜仲、川斷、牛膝、雞血藤各15克，用水煎服，每日1劑。
3.飲食自療方
（1）豬腰子1只，陳皮12克。將豬腰子洗凈切片，與陳皮共同煮熟，加佐料食之。
（2）瘦豬肉100克、丹參20克，煨熟食之。
4.外治自療法
（1）狗皮膏或麝香虎骨膏貼患處，每日1換，局部起紅疹、瘙癢者立即停用，以免過敏。
（2）紅花15克、制乳沒各10克，研成細(xì)末后用酒調(diào)成糊狀，敷于患處。
（3）取等量蒲公英、生地。先將蒲公英、生地煎濃汁，加入冰片收膏，貼患處，3日換藥1次。
5.自其他自療法
（1）按摩
患者俯臥，家人立其側(cè)，用兩手大拇指或手掌根部沿著脊柱兩側(cè)，自上而下螺旋形按揉至腿部，反復(fù)作3-5次。
（2）藥擦
①用解痙鎮(zhèn)痛酊揉擦腰部。
②用紅花油揉擦腰部。
③薰洗
獨(dú)活、秦艽、牛膝、延胡索、川芎各10克，細(xì)辛5克，水煎薰洗患處。
避免誤診
防止因延誤治療而轉(zhuǎn)為慢性。
治愈后應(yīng)盡量避免再次扭傷，必要時(shí)可采取闊腰皮帶外束，以保護(hù)腰部。
自療注意事項(xiàng)
（1）立即就進(jìn)行推拿、按摩。
（2）注意保暖與休息，重者需休息2-3周。
（3）扭傷初期宜睡硬板床。
應(yīng)該宣傳教育職工，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟悉生產(chǎn)技術(shù)，防止蠻干，杜絕、減少工傷的發(fā)生率。盡可能改善勞動(dòng)條件，以機(jī)械操作代替繁重的體力勞動(dòng)。勞動(dòng)時(shí)注意力要集中，特別是集體抬扛重物時(shí)，應(yīng)在統(tǒng)一指揮下，齊心協(xié)力，步調(diào)一致。
掌握正確的勞動(dòng)姿勢，如扛、抬重物時(shí)要盡量讓胸、腰部挺直，髖膝部屈曲，起身應(yīng)以下肢用力為主，站穩(wěn)后再邁步，搬、提重物時(shí)，應(yīng)取半蹲位，使物體盡量貼近身體。
加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，在做扛、抬、搬、提等重體力勞動(dòng)時(shí)，應(yīng)使用護(hù)腰帶，以協(xié)助穩(wěn)定腰部脊柱，增強(qiáng)腹壓，增強(qiáng)肌肉工作效能。若在寒冷潮濕環(huán)境中工作后，應(yīng)洗熱水澡以祛除寒濕，消除疲勞。盡量避免彎腰性強(qiáng)迫姿勢工作時(shí)間過長。
