脾氣虛致五臟氣虛淺識: 脾胃為氣血生化之源，具升降氣機(jī)之功，是心、肺、肝、腎生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，脾病可波及其它各臟，因此脾氣虛則五臟之氣皆虛；反之，五臟氣虛亦可致脾氣虛。在脾氣虛的前提下，心氣隨之而虛則心陽不振，繼之氣陰兩虛則內(nèi)生陰火；致肺氣虛則出現(xiàn)脾肺兩虛之候；致肝氣不足則氣機(jī)不疏而見肝郁之證；致腎氣虛則先后天失調(diào)而病。關(guān)鍵詞：脾樞 脾氣虛 五臟氣虛
1 脾為五臟生理病理之樞脾位居中焦，主運(yùn)化，升清和統(tǒng)血，有經(jīng)絡(luò)與胃腑相連，互為表里，生理上二者關(guān)系密切，不可分割(如脾升胃降共奏升降之功)，所以常脾胃并稱。脾胃為水谷之海，氣血生化之源，《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋；食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈……脾氣散精，上歸于肺”；《血證論》亦云：“食氣入胃，脾經(jīng)化水，下輸于腎”。由此可知，滋養(yǎng)濡潤五臟的氣血津液皆有賴于脾胃的化生與輸布，五臟在生理上密切聯(lián)系且以脾為中心。《醫(yī)宗必讀》明言：“蓋脾土主運(yùn)行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五液所化之氣，悉屬于肺，轉(zhuǎn)輸二臟，以制水生金者，皆屬于脾。”充分說明了脾在五臟生理中的樞紐作用。另一方面，脾胃具有升降氣機(jī)的功能，能升肝腎之陰精、脾胃之清陽，上濟(jì)心肺；能降肺胃之糟粕濁氣，下歸六腑以排出體外。脾胃通過其升降作用保證五臟生理功能得以正常發(fā)揮，使機(jī)體處于“陰平陽秘”的狀態(tài)。因脾為五臟生理功能中心，心、肺、肝、腎四臟生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，其病必波及其余四臟，脾胃之氣病則四臟皆受氣而病，正如《雜病源流犀燭·脾病源流》所言：“蓋脾統(tǒng)四臟，脾有病必波及之，四臟有病，亦必待養(yǎng)于脾。故脾胃氣充，四臟皆賴煦育；脾氣絕，四臟不能自生，凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉。”脾病則各臟受累而病，脾氣虛則五臟俱無氣所充而虛，因此，通過對脾的治養(yǎng)可以使其余四臟得安。
2 脾氣虛致五臟氣虛各種原因所致的脾臟病變均可導(dǎo)致脾氣虛衰，并繼而導(dǎo)致心、肺、腎氣虛。
21 致心氣不足心主血脈，主神志，“得氣則生”；脾統(tǒng)血，主運(yùn)化與升清，為氣血生化之源。在五行中，心與脾為母子關(guān)系。脾胃化源充足，則脾氣充實(shí)，元?dú)獬渑?，營行脈中，能滋養(yǎng)資助心血，心血充則心有所主，神有所安，母子安和而不病。因“氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之甚”，故脾氣虛弱可致脾陽不足，脾陽虛則不能溫化水谷，輸布精微，氣血不生，心血衰少，血不充心，血為氣母，心氣亦隨之不足。心氣不足，心陽不振，則出現(xiàn)心悸、失眠、多夢、食少、體倦等心脾兩虛的表現(xiàn)；心陽虛衰日久，陽損及陰，心陰不足而虛熱內(nèi)生，陰火為害，《脾胃論·飲食勞倦所傷始熱中論》明確指出：“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也……脾胃氣虛，則下流土位，陰火得以生乘其土位。”根據(jù)治病求本的原則，脾氣虛而致心脾兩虛者，治當(dāng)以健脾氣以養(yǎng)心血為法；“陰火”之治，東垣著眼于脾胃，因心為其標(biāo)，脾為其本，補(bǔ)脾胃以生精氣，脾氣充則心得養(yǎng)，陰火即不能為害。從東垣治“陰火”思想可以看出：陰火的產(chǎn)生仍是脾氣虛致心陰不足，脾為其立意之本，治療自應(yīng)本于脾。
22 致肺氣虛衰脾肺同屬太陰，主行于人身胸腹，兩經(jīng)密切相連，經(jīng)氣相通，氣血相貫。脾肺關(guān)系緊密，功能上相互為用，肺主氣司呼吸，脾主運(yùn)化水谷，二者在氣的生成特別是在宗氣的生成過程中相互協(xié)調(diào)，缺一不可。氣依靠肺從外界吸入的清氣和脾胃化生的水谷精微相合而成。《靈樞·口問》馬蒔注：“人之谷氣入胃，胃得谷氣而化之，遂成精微之氣，以上注于脾，而行之五臟六腑。”脾肺在氣的生成過程中相因互助，故古人言：“脾為生氣之源，肺為主氣之樞。”脾胃氣虛，納運(yùn)無權(quán)，肺氣無源隨之而衰少；脾病日久損傷肺氣，必盜母氣以自助，子盜母氣而致脾氣不足，久之致脾氣虛而見納食不化，腹脹便溏，咳嗽喘促，少氣無力等癥狀。按“虛則補(bǔ)其母”的治則，運(yùn)用培土生金之法，健脾胃以益肺氣，待脾氣充實(shí)，健運(yùn)復(fù)職，土旺則金自生，肺虛之候自去。葉天士《臨證指南醫(yī)案》治咳嗽所述“清養(yǎng)胃陰，使土旺生金，所謂虛則補(bǔ)其母也”；《類證治裁》治肺虛咳嗽重于補(bǔ)脾，處方以六君子湯加山藥、五味子之屬就是這個(gè)道理。
23 致肝氣不足脾與肝在五行中屬相克關(guān)系，在氣機(jī)的升降中起協(xié)調(diào)作用，肝貯藏精微，主疏泄，高士宗注《經(jīng)脈別論篇》曰：“食氣入胃，助東方木氣上達(dá)，而散精于肝，肝則淫氣于筋。”脾胃之氣充，則其健運(yùn)得行，升降有節(jié)。脾胃因飲食不節(jié)，勞逸失度，七情所傷而失其健運(yùn)，即表現(xiàn)為脾氣虛衰。脾氣既虛，氣血津液生成受阻，不能滋養(yǎng)資助肝氣肝血，肝無所藏，肝血虛致肝氣虛，肝氣不足則肝之升發(fā)不及，疏泄失常，復(fù)又影響脾胃，形成惡性循環(huán)。肝為剛臟，體陰而用陽，盡管因脾氣虛而致肝氣不足，但在其病變上表現(xiàn)的卻是肝郁之征，如胸脅脹滿疼痛，時(shí)太息等，治療上當(dāng)遵仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”及“肝虛則用此法，實(shí)則不再用之”之訓(xùn)，首健脾氣以滋氣血生化之源，使肝有所藏，則剛?cè)嵯酀?jì)，肝氣升發(fā)條暢而達(dá)到治療目的。
24 致腎氣衰微脾為后天之本，腎為先天之本，脾之健運(yùn)與化生精微須借助于腎陽的溫煦，腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。李中梓：“先天之本在腎，水為天一之源，后天之本在脾，脾為中宮之土。”先后天相互資生，“氣者，陰氣也，本屬下焦而由中焦之氣降以生之”(馬蒔《靈樞·營衛(wèi)生會》)。脾胃通過經(jīng)絡(luò)將化生之精微轉(zhuǎn)化為臟腑之精，又不斷補(bǔ)充后天之精而注于腎。在病理上，先后天亦相互影響，腎主水司開闔，化氣行水，由于脾氣弱則脾陽不足而無力化生氣血精微，脾虛失運(yùn)，不能輸精于腎，腎精不充而致腎氣不足，腎氣虛則腎陽衰微，臨證表現(xiàn)為面色硓白，腰膝穠軟，全身浮腫而下肢尤甚等癥狀，治療當(dāng)依李中梓“補(bǔ)土生火”法，脾腎并治使“土強(qiáng)則出納自入”，通過補(bǔ)脾氣以生氣血，以后天補(bǔ)先天，先天腎氣育則其化氣行水之功復(fù)，諸癥因之自去，張景岳亦指出：“先天之有不足者，但待后天培養(yǎng)之力則補(bǔ)先天之功……”。
3 結(jié)語
氣是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，充斥機(jī)體表里上下。分布于五臟則稱為五臟氣，五臟氣虛互為因果，之所以認(rèn)為脾氣是五臟氣的樞紐，是因?yàn)槠楹筇熘荆钪需髟凇夺t(yī)宗必讀》中形象生動(dòng)地闡述了后天之本的重要性：“蓋嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食，則胃腸涸絕爾，經(jīng)云安谷則昌，絕谷則亡。”脾含五臟之氣，脾氣虛則諸臟之氣無源亦應(yīng)之而虛，故在治療五臟氣虛病變時(shí)當(dāng)緊抓脾氣虛這一中心環(huán)節(jié)，則治五臟氣虛有規(guī)可循。當(dāng)然，在治療過程中應(yīng)辯證地對待脾之樞紐作用。