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一、降壓、抗心衰藥
1、鈣拮抗劑：(calcium channel blockers,CCB)降壓療效和幅度相對較強(qiáng)，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對 CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。 1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片 2) 伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mg p.o bid 20mg/片 3) 得高寧（緩釋片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 極量：40mg/次 4) 拜新同（控釋片）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7＃ 不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達(dá) 100%，單藥控制率 70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。（進(jìn)口）晨服 INSIGHT、ACTION試驗證實療效 5) 波依定：非洛地平緩釋片 5-10mg p.o qd-bid（維持量） 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比僅為 33% FEVER試驗證實療效 6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒邁特膠囊 10mg Bid（應(yīng)用較少） 7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元。30mg*20＃普通劑型： 20mg/片 8) 絡(luò)活喜（長效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平： 絡(luò)活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者） ASCOT ALLHAT試驗證實療效 施慧達(dá) 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平 安內(nèi)真 10mg p.o q.d 10mg/片 9) 司樂平：拉西地平 常見副反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。 10)異搏定（維拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。 240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。 11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓 Diltiazem）：（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用 合貝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL試驗——北歐地爾硫卓臨床研究， 2000） 合心爽：30mg tid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上 AVB。常見不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力 , AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。 * 注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。 * 當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應(yīng)用安全性高。 2、ACEI類：(ACE inhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后， IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者， Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用） 1) 雅施達(dá)（培垛普利 Perindopril）：高血壓： 4mg p.o q.d高血壓伴冠心病： 8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般從 2mg q.d開始，逐步加量 4mg*10片三代飯后服可改善動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥 2) 必利那（貝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降壓昀好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應(yīng)監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫 (血管水腫)或膽汁淤積型黃疸時應(yīng)停用洛汀新，雙通道代謝。 3) 達(dá)爽（咪達(dá)普利 Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片 4) 開博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代 5) 開富特（復(fù)方卡托普利制劑）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。 6) 蒙諾（福辛普利 Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝腎雙通道代謝 7) 悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利 )等。 主要不良反應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積） ,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。 *起始治療后 1-2周應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀。ACEI對于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用，一般與利尿劑合用。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應(yīng)用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。 3、ARB：（血管緊張素 II受體阻滯劑， angiotensin-II receptor blockers）治療對象和禁忌癥同ACEI。不良反應(yīng)較少。 1）代文（valsartan纈沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7膠囊還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強(qiáng)性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。 2）科素亞（losartan 氯沙坦鉀）：50mg p.o q.d 治療 3-6周達(dá)到昀大抗高血壓效應(yīng)。 50mg/片 100mg*7片 3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保護(hù)心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異?；颊?，相當(dāng)于 1/3片文迪雅的功效（化學(xué)結(jié)構(gòu)相似） 80mg*7# 4）維爾亞（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片 5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特異性作用于 AT1受體，在此類藥中谷峰值最高，有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，對心率無明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴性。不良反應(yīng)：過敏，頭暈，頭痛，心悸等。 降壓效果：必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg 6）格平（irbesartan厄貝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片 7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片 8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7# 4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）適用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇， AVB和外周血管疾病。 1) 倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治療心衰：起始量 12.5–25 mg qd ；靶劑量為 200 mg qd ；針劑 5mg/支 2) 心得安（propranolol普萘洛爾）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速 3) 康可（bisoprolol比索洛爾）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相當(dāng)于倍他樂克 100mg 治療心衰：1.25 mg qd起始，靶劑量為 10 mg qd 對 β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。 4) 博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性 β1受體阻滯劑 5mg*10#起始劑量 2.5mg，qd，昀大劑量每日不超過 10mg 5）達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α1、β1、β2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量 25 mg bid （60%患者可達(dá)到靶劑量） 6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究， CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究， COMET試驗均證實療效 6) 阿爾嗎爾：可阻斷 α(20％)及 β受體（ 80%）對單純舒張壓高者效果較好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片 （COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。 HR<55bpm考慮停藥。 βRB時，需加藥，應(yīng)考慮 CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險。βRB在age>55y患者中不作為一線藥（英國指南 2006） 5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度 hypertension，對鹽敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。 1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時： 12.5mg p.o q.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過 25mg。 DHCT用于治療水腫性疾?。?5-50mg p.o qd/qod ；用于心衰時，從小劑量開始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已達(dá)最大效應(yīng)。 2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類 1# p.o q.d晨服吲達(dá)帕胺（indapamide） 1.5mg*10# 作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。 3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片針劑： 20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。 4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用， <100mg/d較少見。 5）武都力：復(fù)方利尿制劑復(fù)方阿米洛利片，含氫氯噻嗪 25mg。利尿效果較強(qiáng)，但保鉀效果較弱作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，用于輕型心衰 Sig：1＃ q.d po 6）利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時。限制水分?jǐn)z入：靜脈液體入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/鹽水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分鹽水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用：1. 電解質(zhì)紊亂； 2. 影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時升高）；3. 氮質(zhì)血癥。 如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或 2種以上利尿劑聯(lián)用；（3）應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺。 6、α受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強(qiáng)力，但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續(xù)時間一般較短。優(yōu)點：改善胰島素抵抗；主要缺點:是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。 1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1受體阻滯劑，起效慢，時間長，還可治療前列腺肥大增生。 2mg *10片首劑給半片 1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量 1-5mg qd；一般認(rèn)為 20mg以上似乎對血壓無進(jìn)一步影響，40mg/d未作過研究。 2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片 3）酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v用于降壓時注意監(jiān)測生命體征。 10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時首選。 Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液 25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周 α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選?！居梅ā浚和ǔＴ谥委熼_始時每天服用壓寧定 60mg，一天 2次，每次一粒。 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入。 prazosin）：sig：0.5～2mg p.o tid 常用于嗜鉻細(xì)胞瘤等。 5）利喜定（國產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動脈峽部狹窄，動靜脈分流病人。 *作用于中樞的 α受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的 α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。 不良反應(yīng)：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應(yīng)囑患者在體位變化時動作應(yīng)慢。2、心動過速； 3、水鈉潴留； 4、一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。 高血壓急癥的處理： 酚妥拉明（利其丁） Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 亞寧定 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h開始泵入，再調(diào)整 拉貝洛爾 Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h開始泵入，再調(diào)整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時高血壓急癥） 硝普鈉 Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血壓心電監(jiān)測，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動脈夾層可致精神失常 * 治療心衰的新藥：考尼伐坦（ conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑?？娠@著升高心衰時低鈉血癥時的血鈉水平。AVP保水排鈉。 * 超濾治療：對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。對高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率，對腎功能影響無顯著差異。聯(lián)合治療：打破主要的血壓維持機(jī)制 ——DASH •D Direct（Autoregulation）：CCB •A Adrenergic mechanisms:α-B，β-B •S Salt（Sodium chloride）：利尿劑 •H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB * 聯(lián)合用藥的必要性： 1.減少單一藥物劑量； 2.中和代償機(jī)制； 3.將副作用減至昀小；4.加強(qiáng)對靶器官的保護(hù)。 *降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。 *理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低則更好。 * 避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B *東方人對 CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血，所以當(dāng)選用這類藥物時，首選長效 CCB。 高血壓藥物治療抵抗的原因： 未預(yù)料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實質(zhì)性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤等。 治療計劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。 容量負(fù)荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進(jìn)展等。 假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選 ACEI。 胰島素抵抗 二、抗心肌缺血： 1. 硝酸酯類：青光眼患者禁用 ⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：針劑：50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h開始泵入，再調(diào)整 5mg/支 10ug/min開始，一般 100ug/min昀大 200ug/min根據(jù)癥狀、血壓（足量 :HR ↑>100bpm；癥狀完全緩解； BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反應(yīng)停用。）不良反應(yīng)：頭痛、臉紅、心跳；對酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導(dǎo)致低血壓?？诜?.5mg/片坐著含效果昀好 5min起效持續(xù) 30min 含三次不緩解→急診舌下感覺麻辣味，含服即化 ⑵硝酸異山梨酯：（isosorbide dinitrate） ①欣康緩釋片：40mg q.d p.o（晨服）單硝酸異山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml以 5ml/h開始泵入。 ②魯南欣康：有效劑量 2-7mg/h 10天一療程。單硝酸異山梨酯在給藥初期，可能會因血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀。短效針劑 sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片劑 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃ ③索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10＃從小劑量 30mg qd開始可以減少頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，增加病人的耐受性和依從性。 ④消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服15～40min起效, 持續(xù)4～6h； 舌下2～5min起效,15min達(dá)昀大效應(yīng)；持續(xù)1～2h; 緩釋片 30min起效, 持續(xù) 12h； 5-單硝異酸梨酯 ⑤異舒吉：正常劑型2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5單硝異酸梨酯以5-單硝為主；對肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。緩釋片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃ ⑥愛倍：同異舒吉。 ⑦長效異樂定： sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。 ⑧異樂定： sig：30mg p.o q.d-bid 晨服單硝酸異山梨酯緩釋片 30mg*7粒 60mg*7粒 ⑨依姆多： sig：30-60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要經(jīng)腎排泄。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時間長。 60mg*7片其他：艾欣、安心脈、長效心痛治、臣功再佳、德明、格芬達(dá)、麗珠欣樂等。 不良反應(yīng)：1、低血壓：靜脈給藥時容易發(fā)生；2、頭痛、潮紅：擴(kuò)血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。3、心動過速：4、硝酸酯耐藥。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴(yán)重低血壓者禁用。心絞痛發(fā)作時慎用。 2、鈣拮抗劑：見上 3、β受體阻滯劑：見上 4、復(fù)方丹參片：丹參、三七、冰片等中成藥 sig：3＃ p.o tid 復(fù)方丹參滴丸 2＃ p.o tid sig：1-2＃ tid 一個月為一個療程 5、諾迪康－圣地紅景天 0.28*20＃主要用于冠心病，心絞痛患者。益氣活血，通脈止痛，用于氣虛血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。 6、葛根素針（普樂林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反應(yīng)：發(fā)熱，過敏反應(yīng)（藥疹/皮炎/過敏性休克），溶血反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶升高。 7、維奧欣：薯蕷皂苷片中成藥（主要成分：穿山龍水溶性總皂苷）抗心肌缺血機(jī)制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗； 2）保護(hù)心肌亞細(xì)胞器； 3）減輕鈣負(fù)荷，保護(hù)缺氧心肌。 sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奧心血康膠囊（ 1-2＃ p.o tid）、心可舒片（中成藥 4＃ p.o tid） 三、營養(yǎng)支持： 1、萬爽力：20mg p.o tid 鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。20mg*30片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。 2、天門冬氨酸鉀鎂：營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切 sig：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2＃ tid p.o sig：25% 硫酸鎂 10ml+10%氯化鉀 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd 3、能氣郞：輔酶Q10 SIG：10mg p.o tid（飯后口服） 10mg/片*30#具有心肌保護(hù)作用的正性肌力藥適應(yīng)癥：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。作用機(jī)制：1）提高心肌內(nèi)產(chǎn)生 ATP，改善心肌收縮力； 2）抗自由基作用，保護(hù)缺血心??； 3）增加運動耐受量。 4、博維赫、善復(fù)平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。 sig：5-10g i.v.drip q.d博維赫 5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射過程中藥液外滲到皮下會造成疼痛和局部刺激難以耐受。具有直接供給熱能、補(bǔ)充體液及營養(yǎng)全身的功效，還可用于治療急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建議 10ml/min速度輸入，超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。過敏很少見。 5、康納欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP） 20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。適應(yīng)癥：用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心腦血管病人 15天為一療程）靜脈注射： 20mg溶于生理鹽水 10～20ml，每日二次。靜脈滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反應(yīng)：偶見發(fā)熱和皮疹。 6、瑞安吉：果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內(nèi)的細(xì)胞代謝物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助治療。 Sig： 10-20m1，p.o bid-tid。 7、神威（三九）參麥：黨參、麥冬等中成藥 sig：100ml iv drip qd升壓效果確切 50ml/支 8、金威凱洛欣：腦苷肌肽針 2ml /支 sig：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd 9、長天欣平：果糖二磷酸鈣片 sig：2-4# po tid 10、20％人白蛋白（貝林）：50ml:10g sig：10g i.v.drip q.d 11、貝科能 sig：2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12、鑫貝科：200u/支輔酶合劑 sig：200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 13、脫氧核苷酸鈉： 50mg：2ml支 15天一個療程；心臟保護(hù)作用；促進(jìn) DNA合成，抗衰老；保護(hù)肝功能；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；抗組織缺氧。酌情 6-8支，1-1.5h滴完。 sig：150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd 14、腦心舒口服液： sig：20ml q.n p.o 15、烏靈膠囊 sig：2-3# po tid 16、參芪扶正注射液、 黨參，黃芪等 250ml/瓶益氣扶正，用于氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提高免疫力；治療心絞痛、心梗一般 7-10天一個療程。不良反應(yīng)：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡?？捎糜谔悄虿』颊?。 sig： 250ml i.v.drip q.d 17、百扶欣：人參多糖針 2ml/支增強(qiáng)免疫力 sig：4-6ml+5％Glucose 50ml i.v.drip q.d 18、黃芪針：應(yīng)用于病毒性心肌炎等，增強(qiáng)免疫力。 sig：20ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.v q.d黃芪合劑 10ml p. o t id 19、VitC：應(yīng)用于病毒性心肌炎時需大劑量 sig：5.0+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d 20、能量合劑： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 21、胎盤多肽：4ml/支調(diào)節(jié)免疫可見過敏反應(yīng)。 sig： 8ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d 四、抗凝、抗血小板聚集藥： 1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30＃術(shù)前一天 300mg負(fù)荷量 PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后前一個月 300mg p.o q.d 2、阿司匹林：100mg時抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級預(yù)防建議用 100mg/天（多國指南）。 75-150mg/d 25mg/片不良反應(yīng)： 1.過敏反應(yīng)； 2、上腹不適、惡心、納差； 3、上消化道出血； 4、皮膚出血點； 5、對外科手術(shù)的影響。 3、波立維：75mg p.o q.d氯吡格雷（ clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用時需測血常規(guī)。首劑 300mg，術(shù)前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受體拮抗劑①一般藥物支架術(shù)后，150mg服用 2周后，75mg服用 12個月。②如果擬行CABG術(shù)，提前 5天左右停藥，昀好 7天。不良反應(yīng)：主要是出血，一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個月，且與劑量有關(guān)。 4、抵克立得：1-2＃ p.o q.d鹽酸噻氯匹定（ ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反應(yīng)： 1.肝酶升高：2.粒細(xì)胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血傾向；5.對外科手術(shù)的影響。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。 5、雙嘧達(dá)莫：雙相抑制 ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心臟病： 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日總量達(dá) 400mg；飯前 1h服。 大劑量引起“冠脈竊血” 6、丹奧：（注射用奧扎格雷鈉針） 20mg /支丹侖同丹奧 用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2周為一療程。機(jī)制：高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。適應(yīng)癥：主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運動性障礙。副反應(yīng)：胃腸和過敏反應(yīng)，偶有 GPT/BUN升高。 7、燈盞花素：5mg(1ml)。 用法：1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每療程 10天，共 2個療程。機(jī)制：擴(kuò)張腦血管的作用，改善微循環(huán)，并有對抗血小板聚集作用。用于治療缺血性腦血管疾病。 8、欣維寧：替羅非班（ tirofiban） GPⅡb/Ⅲa拮抗劑 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS（ UA/NSTEMI）保守藥物治療：起始 30分鐘 0.4 μg/(kg.min)，繼之以 0.1 μg/(kg.min)的靜滴速度維持 48-72h； ②ACS（ UA/NSTEMI）PCI介入治療：起始劑量 10μg/kg，3分鐘左右推注完畢；0.15 μg/(kg.min)的靜滴速度維持 36h；在血管造影術(shù)期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時間短；在PCI前應(yīng)盡早應(yīng)用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。 9、克賽：依諾肝素鈉 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支 10、速碧凝：低分子肝素鈣 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性?？偟闹委煏r間不超過 6天，預(yù)防和治療血栓性疾病。注射劑 4100iu/0.4ml 11、齊征：低分子肝素 5000U q12h I.H 12、法安明：低分子肝素鈉（達(dá)肝素鈉） 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用于急性深靜脈血栓治療；進(jìn)行血液透析和血液過濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB<20g/L時)；預(yù)防與手術(shù)有關(guān)和血栓形成。 13、華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用于孕婦。開始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#（進(jìn)口）；2.5mg/片（國產(chǎn)）維持量 2.5-10mg p.o q.d監(jiān)測 PT+APTT+INR * 一般用于預(yù)防血栓栓塞性疾病， INR控制在 2.0-3.0。 *INR： 5-9 停藥并口服 VitK 1-2.5mg；INR >9時，停藥并服用 VitK 3-5mg。 14、其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等。 △常用肝素靜脈注射 5000單位，其后持續(xù)靜脈點滴 500-1000U／h，也可用 5000U，每6h一次靜脈注射。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射5000-7500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時間(CT李懷氏法，正常6-12min)控制在20-30min內(nèi)，PT或APTT延長至對照值1.5-2.0倍。 △近年來常應(yīng)用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝 0.4ml或克賽 40mg）皮下注射 ,一天 2次。無需監(jiān)測 PTT或ACT。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用 5-7天，待凝血酶原時間延長至16-18s時，便可停用肝素。 △華法林(warfarin)維持量為 2.5-5.0mg／d，新抗凝片維持量為 1～2mg／d，療程至少 4周。有出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。治療期一旦發(fā)生出血應(yīng)中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次 20mg靜脈注射對抗，必要時輸血。 △氯匹格雷：作用機(jī)理同抵克利得，但不良反應(yīng)的發(fā)生率（對肝酶以及對粒細(xì)胞和血小板數(shù)量的影響）明顯低于抵克利得，在西方國家，臨床上已經(jīng)基本取代了抵克利得。 抗血小板聚集藥物臨床試驗： 1、CAPRIE研究：氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性事件比較研究。以下 5類高危患者發(fā)生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）發(fā)生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多個血管床的患者； 4）DM患者；5）高膽固醇血癥。 2、CURE研究：氯吡格雷預(yù)防 ACS復(fù)發(fā)缺血性事件研究。 3、CREDO研究：長期氯吡格雷減少臨床事件研究。 4、其他MATCH研究，CHARISMA試驗等。 五、 營養(yǎng)神經(jīng)類： 1. 葉酸： 0.4mg p.o q.d 2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1＃ p.o q.d 3. 腺苷BB12 500ug p.o tid 4. 肌生針：靈孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能 5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 護(hù)腦 6. 彌可保（甲鈷胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug i.v.drip q.d 7. 谷維素：20mg tid 10mg/片 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，用于治療心臟神經(jīng)官能癥。 8. 麗珠賽樂：腦蛋白水解物注射液 10ml/支 sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液 （2ml/80mg/支、5ml/200mg/支） sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。 10. 奧德金：小牛血去蛋白注射液 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。0.8g/5ml sig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周 六、降脂藥： 貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA 還原酶抑制劑）主要降膽固醇。調(diào)脂治療的目標(biāo)值：冠心病患者的二級預(yù)防目標(biāo)是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治療目標(biāo)是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL) 1. 普拉固，美百樂鎮(zhèn)（普伐他汀 Pravachol）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥。治療期間應(yīng)定期檢查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百樂鎮(zhèn)20mg*7 片 2. 來適可膠囊（氟伐他汀 Lescol）：20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果較好 3. 立普妥，阿樂（阿托伐他汀鈣 Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。 立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根據(jù)血脂水平調(diào)整 <80mg/d 阿 樂：10-20mg p.o q.n 10mg/片。 ASCOT 研究：顯著降低心腦血管事件。TNT 試驗表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件優(yōu)于10mg/d。 4. 舒降之，澤之浩（辛伐他汀 ）：適用于高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，冠心病。 降脂：10mg p.o q.n 10mg/片 冠心?。?0mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5# 血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力較弱 脂必妥：2＃ tid 效力較弱 紅曲 5. 泰脂安：飯后 尤其適用于肝功能不良者，降TG 的效果較好，價格昂貴。（中成藥）Sig：3＃ p.o tid 6. 益平：阿昔莫司膠囊 煙酸衍生物 0.25/膠囊 脂肪分解抑制劑，安全性稍差，影響尿酸、葡萄糖代謝。不良反應(yīng)：面部潮紅，肢體瘙癢；胃腸反應(yīng)；過敏反應(yīng)等。Sig：1＃ p.o bid-tid 餐時/后 7. 必降脂：（苯扎貝特 Bezafibrate）：1＃ p.o bid-tid 200mg/片 8. 利必非：非諾貝特緩釋膠囊 0.25*20＃Sig：1＃ p.o bid-tid 9. 力平之，適泰寧（非諾貝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血癥（主要），高膽固醇血癥。通常服藥后10 天左右明顯見效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂濃度恢復(fù)正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后） 200mg*10 片 血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl； 血清LDL-C：3.12mmol/L=120mg/dl 血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl； 血清TG：1.70mmol/L=150mg/dl 他汀類不良反應(yīng)：1.肝轉(zhuǎn)氨酶升高：只要患者接受嚴(yán)密監(jiān)測，輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高（少于3 倍ULN）仍然可用。膽汁郁積和活動性肝病被列為使用他汀類的禁忌證。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解[伴CK顯著升高（升高10 倍）和肌酐升高]。3.胃腸道反應(yīng)。 混合性高脂血癥的治療： 1.如果以TC 和LDL-C 增高為主，可選用他汀類； 2.如果以TG 升高為主則用貝特類； 3.如果TC，LDL-C，和TG 均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹(jǐn)慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會增加發(fā)生肌?。–K 增高）的危險，但對大多數(shù)患者是安全的，需嚴(yán)密監(jiān)測。 七、 活血化瘀藥： 1) 刺五加inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 擴(kuò)管、改善心肌缺血、改善腦循環(huán) 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反應(yīng)：偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。 2) 心血通inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷針 3) （依康寧）銀杏葉片：sig：2-4＃ p.o tid 中成藥 4) 舒血寧inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支 銀杏葉提取物（主要含總黃酮及白果總內(nèi)酯）具有擴(kuò)張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用。 5) 丹 參inj ：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支 6) 通心絡(luò)膠囊：降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能 常用于冠心病，心絞痛；腦梗后遺癥。 sig：2-4＃ p.o tid 中成藥 7) 頸椎Ⅱ號：sig：3＃ p.o tid 中成藥 8) 健腦4 號：sig：10ml po tid 9) 諾新康：（丹參酮ⅡA 磺酸鈉針） 2ml:10mg /支 sig：10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d ４－６支 10) 蝶脈靈：苦碟子針 10ml/支 主要用于改善頸椎病的手足麻木等癥狀效果較好。 sig：3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d 11) 悅安欣：苦蝶子針 10ml/支 sig：50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12) 杏 芎：中成藥 250ml i.v.drip q.d 13) 谷 紅：中成藥 5ml/支 sig：15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 14) 杏 ?。恒y杏達(dá)莫注射液 5ml,10ml/支 適用于預(yù)防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。 復(fù)方制劑：每10ml（1 支）含銀杏總黃酮9.0-11.0mg，雙嘧達(dá)莫3.6-4.4mg。不良反應(yīng)： 偶有惡心、嘔吐、皮膚過敏等。 sig：10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid 15) 丹 紅inj： 丹參、紅花?！具m應(yīng)癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)。2ml/支 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 7） 潤 坦：長春西汀 活血化瘀，擴(kuò)管 2ml/支 改善微小血管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反應(yīng) 用于腦出血、腦梗塞后遺癥等 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 8）麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾 5ml:50mg/支 擴(kuò)管藥，改善外周及腦部微循環(huán)（α受體抑制劑）。sig：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 9）培 達(dá)：西洛他唑 抗血小板聚集藥，抗血栓，擴(kuò)管 50mg/片 sig：50-100mg p.o q.d 用于慢性動脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。 八、強(qiáng)心藥及其他： 強(qiáng)心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。 1. 西地蘭inj.（lanatosiade C） 0.2-0.4mg 稀釋后i.v，24 小時總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢 注：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復(fù)律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導(dǎo)阻滯，懷疑即停藥。 2. 地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 腎功能減退或者年齡>70y，0.125 Qd 即可。 0.25mg/片 注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應(yīng)用。 3. 硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動脈和靜脈擴(kuò)張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產(chǎn)生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應(yīng)從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時每5～10 分鐘增加0.25ug/kg.min直至達(dá)到所需效果，最高劑量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應(yīng)用3 天以上。 4. 補(bǔ)達(dá)秀：氯化鉀緩釋片 0.5／片 根據(jù)血鉀水平調(diào)整，相對較安全。 sig: １-３# p.o tid 5. 別嘌呤醇：0.1／片 降尿酸 sig: 0.1 p.o tid 6. 泰必利：硫必利片 0.1*100＃ 抗精神失常藥 適應(yīng)癥 1.舞蹈病。 2.抽動-穢語綜合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒5.各種疼痛：頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛等。 治療疼痛：開始每日200-400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴(yán)重病例每日肌注200-400mg，連續(xù)３日。維持量每次50mg，１日３次。 不良反應(yīng)：為嗜睡、溢乳、閉經(jīng)； 2.能增強(qiáng)中樞抑制藥的作用。 7. 他巴唑（MMI）： 抗甲亢藥物 咪唑類 5mg*100# sig: 5-10mg p.o tid 8. 丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢藥物 硫脲類 50mg/片 初治期：（300-450mg/d ） 分2-3 次口服，持續(xù)6-8 周 每個月復(fù)查一次甲免全套減量期：每2-4 周減量一次，每次減量50-100mg/d 維持期：50-100mg/d 維持治療1-1.5 年 主要不良反應(yīng)：①粒細(xì)胞減少；②皮疹；③肝功能損害，血管神經(jīng)性水腫等。 9. 佳靜安定：阿普唑侖 0.4mg*100 片/瓶 依賴性較小 sig: 1# q.n p.o 10. 舒樂安定：艾司唑侖 1mg*30 片 sig: 1# q.n p.o 11. 敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃ sig: 1# tid p.o 12. 怡諾思： 鹽酸文拉法辛片 75mg*14# 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善睡眠。 sig: 75mg q.d p.o 13. 思諾思：sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7# 咪唑吡啶類催眠藥，肌松作用，抗焦慮，抗驚厥，睡床上吃 效果很好。禁用于：OSAS，嚴(yán)重肝，呼吸功能障礙。 14. 百憂解： sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦慮抑郁 15. 黛力新： sig:早，中各 1# 氟哌噻噸美利曲辛片 20 片/盒 抗焦慮抑郁，改善睡眠 嚴(yán)重病例早晨的劑量可加至2 片。老年病人 ：早晨服1 片即可。 常用于心臟神經(jīng)官能癥。禁忌癥：心梗的恢復(fù)早期，束支傳導(dǎo)阻滯，未經(jīng)治療的閉角型青光眼等。 16. 德納：貝前列素鈉片 內(nèi)皮素-1 受體拮抗劑 20μg*10 片 治療肺動脈高壓；改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。 sig: 40μg p.o tid 根據(jù)實際情況調(diào)整 17. 左洛夏：鹽酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d 18. 開同：4-8# p.o tid 復(fù)方α-酮酸片 配合低蛋白飲食(食攝蛋白質(zhì)<40g/d)，預(yù)防和治療CRF 的蛋白代謝失調(diào)。副作用：加重高鈣血癥，定期檢測血鈣水平。 *雙吡啶類衍生物強(qiáng)心藥 ：目前在國內(nèi)應(yīng)用于臨床的僅有氨力農(nóng)和米力農(nóng)，較少用。 九、溶血栓藥物 • 1.非特異性溶栓劑：對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinase SK)。 • 2.選擇性溶栓劑：它選擇性作用血栓內(nèi)纖溶系統(tǒng)，對循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑(SCUPA)、乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑復(fù)合劑(APSAC)等。 • 3.國內(nèi)尚有各種蛇毒制劑(去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機(jī)理有待進(jìn)一步研究驗證。 溶栓的給藥方法 • 1.靜脈給藥 • ①尿激酶100～150萬U，30min～60min內(nèi)輸入。 • ②鏈激酶具有抗原性，可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，靜脈注射前可輸入腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松2-4mg。現(xiàn)已有重組鏈激酶，抗原性明顯減弱。常用100-150萬u，1h內(nèi)靜脈輸入。 • ③rt-PA：2min內(nèi)先給予10mg沖擊量，繼以50mg／h的速率輸注1h，體重超過65kg者，再以20mg／h的速率輸注2h，3h總量達(dá)100mg。加速給藥方案采用首劑15mg，繼而30分鐘內(nèi)50mg，再60分鐘內(nèi)35mg。 • ④SCUPA：先推注20mg,繼而60 mg1小時滴完。 • ⑤APSAC：1次推注30mg。 并發(fā)癥： • 主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血尿，重者大量咯血及消化道出血，顱內(nèi)、脊髓、縱隔內(nèi)及心包出血可危及生命。其他有過敏反應(yīng)(用SK及APSAC者，表現(xiàn)為皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。多見于鏈激酶輸注過程中，發(fā)生后可以靜脈使用糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀)、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常。 十、抗心律失常藥： IA類：阻滯ⅠNa++ 1.雙異丙吡胺；2.普魯卡因胺；3.奎尼丁 IB類：阻滯ⅠNa+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼 IC類：阻滯ⅠNa+++ 1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普羅帕酮） II 類：β阻滯劑 阻滯β1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾 阻滯β1、阻滯β2：索他洛爾 III類：阻滯K+通道，延長復(fù)極。 1.胺碘酮；2.溴芐胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛爾（Sotalol） IV類：Ca2+拮抗劑（窄譜）：如異搏定，恬爾心 其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。 *奎尼丁：IA類 主要用于房顫和房撲的復(fù)律后竇性的維持和危及生命的室性心律失常。 口服：0.75-1.5g,在6-12小時內(nèi)分次服完,通常需要與減慢心率的藥如（地高辛、beta受體阻滯劑）合用。 今年有人建議0.2 tid po 連續(xù)三天。 可能的副作用：QT延長,扭轉(zhuǎn)性室速。GI不適,低血壓?？岫炟屎驼T發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速多發(fā)生于服藥的最初3天。 *利多卡因（lidocaine）：IB類 窄譜，僅對室性心率失常有效 Sig：首劑1.5mg/kg 稀釋后緩慢靜注，必要時5－10min后重復(fù)?？偭坎怀^300mg/h。 維持量：1-4mg/min。1h內(nèi)最大用量≤200~300mg。 *靜脈推注后10s-3min 達(dá)峰值，作用時間維持10-20min。 *美西律：IB 類 慢心律片 50mg/片 Sig：150-200mg po t id 此類藥物作用特點：①縮短Q-T 間期；②對心臟收縮力影響?。嚎捎糜谛乃セ颊?；③對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響?。嚎捎糜诓「]患者。 *普羅帕酮（propafenone）: 心律平 IC類 50mg/片； 70mg/支 口服：450-600mg/d 初始150mg tid po ；需要時 200mg tid po；最大量 200mg qid po。 靜脈: 1.5-2mg/kg在10-20min靜注完 sig： 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推（5-10min內(nèi)） *作用特點：5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h；如首劑無效，20min后還可重復(fù)35-70mg；一般半小時內(nèi)總量不超過300mg。對室性/室上性心率失常有效。 副作用:低血壓,很快引起心房撲動，在冠心病和心衰病人慎用,有關(guān)證據(jù)不足 *嚴(yán)重心衰，嚴(yán)重心動過緩及傳導(dǎo)阻滯，低血壓者禁用。 *美多心安：II 類：β阻滯劑 5mg稀釋后緩慢靜注（五分鐘），必要時5 分鐘后重復(fù)。 *艾司洛爾：II類：β阻滯劑200ug/kg/min *胺碘酮（amiodarone）:可達(dá)龍 III類 片劑：0.2/片 針劑150mg:3ml/支 唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多。 口服 ： 負(fù)荷量：600mg/d（0.2 tid），持續(xù)7 天；維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個體反應(yīng)采用最小有效劑量)。 靜脈: 靜脈負(fù)荷量3～5mg/kg，一般是先給150mg，稀釋后不少于10 分鐘靜注。如果需要，15～30 分鐘后或以后需要時可重復(fù)1.5～3mg/kg；靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開始，開始劑量1.0～1.5mg/min（相當(dāng)于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。 *以后根據(jù)病情減量。靜脈維持最好不超過4～5 天。 副作用:主要是低血壓（主要與注射過快有關(guān)）, 心動過緩。 QT延長,尖端扭轉(zhuǎn)性室速(少見)，GI不適和便秘。靜滴可能引起靜脈炎。 1.甲狀腺功能 用之前、后查甲功，3 月后復(fù)查。 2.肺毒性 肺纖維化、機(jī)化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治療：阿奇霉素 0.5 Qd 3天停4 天 2 個月；激素。 3.角膜微粒沉著，皮膚色素沉著等 *應(yīng)用前注意查血電解質(zhì)，尤其適用于HR較快，心功能較差的患者。服藥期間HR<55bpm時必須停藥。需監(jiān)測血壓。 *應(yīng)用時注意監(jiān)測Q-T間期的變化，控制Q-T間期延長不超過用藥前的1/4，或Q-T間期<0.5s。 注：隨訪檢查①血壓；②心電圖；③肝功能；④甲狀腺功能，包括 T3、T4及促甲狀腺激素； ⑤肺功能、肺部 X線片；⑥眼科。 注意：與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用可加重竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。增加華法林抗凝作用。 下列情況應(yīng)禁用:①甲狀腺功能異常或既往史者；②碘過敏者；③ Ⅱ或 Ⅲ度AVB，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。 *維拉帕米（verapamil）：異搏定 IV類 窄譜，對AVNRT效果較好 負(fù)性肌力、傳導(dǎo) Sig：5mg+GS 20ml 稀釋后緩慢靜注（約5min） 最大劑量不超過15mg 3-5 分鐘發(fā)揮作用，15min達(dá)血藥高峰。必要時30 分鐘后重復(fù)。 注意：①不能速度不能過快，過快可引起血壓降低，心動過緩及傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；②老年人，尤其是合并心衰，血壓偏低，病竇者不宜使用。 *硫氮唑酮：IV類0.25mg/kg，稀釋后靜注，靜注時間大于2 分鐘，必要時15 分鐘后重復(fù)。 *腺苷/ATP:一般僅用于室上速急性發(fā)作的終止，對房室結(jié)、竇房結(jié)均有較強(qiáng)的抑制作用。是治療室上速效果最好，復(fù)律時間最短的藥物。 Sig：腺苷 6-12mg 快速靜注（“彈丸式”推注） 單劑使用不超過12mg ATP 20mg快速靜注 單劑使用不超過30mg 不良反應(yīng)：面部潮紅，全身不適、氣短，惡心，心動過緩，傳導(dǎo)阻滯等。一般僅持續(xù)幾秒-1分鐘，一般不需特殊處理（腺苷半衰期最短，僅1.5-10 秒）。病竇跟房室結(jié)功能不良者慎用。 注意：切忌稀釋或加入液體內(nèi)滴注，最好經(jīng)中心靜脈推入，速度要快。 心梗后瀕發(fā)室早或室速 • 胺碘酮150mg稀釋于生理鹽水20m1中，于5～10分鐘內(nèi)靜脈內(nèi)注入，繼以1mg／min靜滴維 持6小時，然后維持滴注0.5mg／min。 • 靜注利多卡因1mg/kg，每隔8～10分鐘推注一次，直至早搏消失，總量＜4mg/kg，繼以1～ 3mg／min恒速滴注維持。病情穩(wěn)定后可改用美西律100～150mg，每6～8小時一次，或胺 碘酮200mg，每日2～3次 • 靜注索他洛爾1．5mg/kg，有效后改用口服80mg，每日2次。 抗心律失常中成藥： 1. 黃楊寧片：sig: 4# p.o tid 可減少房早等的發(fā)作頻率 2. 步長穩(wěn)心顆粒： sig: 1 袋 沖服 tid 4 周一療程，主要用于功能性心律失常，如早 搏，竇速。 3. 復(fù)心片：sig: 2-4# p.o tid 中成藥 4. 心寶膠囊：sig: 2-4# p.o tid 中成藥 5. 參松養(yǎng)心膠囊：人參，麥冬等中藥 抗心律失常 sig: 4# p.o tid ０．４ｇ／片 ４周一療程，明顯減少心律失常的發(fā)作頻率；顯著緩解心悸，氣短，乏力，失眠等癥狀；良好的心肌保護(hù)作用。 十一、抗休克和升壓藥 1. 多巴胺（dopamine）：具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥。 【用法】：將多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(2～5μg／kg／min)開始，根據(jù)血壓，逐步調(diào)節(jié)。藥理作用：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α,β受體，既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量：小劑量（2～5ug/kg.min）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴(kuò)張，尤其是腎臟入球小動脈的擴(kuò)張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負(fù)荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強(qiáng)心肌的收縮力，擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌減退的節(jié)段性室壁運動。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結(jié)果，主要是升壓作用。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點：作用時間短，需靜滴維持。 常見的不良反應(yīng)： 1) 心動過速； 2) 室性心律失常（1，2 為心臟β1 受體的興奮作用所致）； 3) 血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致）。 2. 間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時短時應(yīng)用。 【用法】：間羥胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴，必要時增加劑量，緊急時可用5～10mg靜脈注射。 3. 多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對β2和α受體作用較弱，可提高收縮壓和降低PCWP。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動過速，對心率影響較小；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰?！居梅ā浚撼Ｓ脛┝繛?.5～10μg／kg／min。 對合并心房顫動者，因該藥可加快房室傳導(dǎo)，使心室率增快，故不宜應(yīng)用。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。 4. 腎上腺素（adrenaline）：α和β受體激動劑 0.5mg/支 sig：0.25-0.5mg I.H /皮下 應(yīng)用于①心臟驟停：用于溺水，麻醉，手術(shù)意外，藥物中毒以及心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟驟停；②過敏性休克的首選藥；③支氣管哮喘的急性發(fā)作；④局部止血 5. 異丙腎上腺素（isoprenaline）：β1，β2 受體激動劑 1mg/支 注意控制心率，上心電監(jiān)護(hù) 不良反應(yīng)：口咽發(fā)干，心悸，頭暈等。 應(yīng)用于①心臟驟停：sig：心腔內(nèi)注射 0.5-1mg ②三度房室傳導(dǎo)阻滯：HR<40bpm 時 sig：0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip 6. 阿托品：M-膽堿受體阻斷劑 0.5mg/支 應(yīng)用于：①緩慢性心律失常：用于治療迷走神經(jīng)興奮所致的SAB，AVB等。②抗休克：對爆發(fā)性流腦，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療。（解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)） 低鈉血癥的處理： 血鈉<130mmol/L：飲食中補(bǔ)鈉； 血鈉<120mmol/L：靜脈補(bǔ)鈉； sig：10%氯化鈉 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支 十二、抗生素 1. 海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋 2. 利復(fù)星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋 3. 佳樂同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/袋 4. 泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 頭孢匹胺鈉 1.0/支 5. 新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 頭孢哌酮舒巴坦鈉（三代） 1.5/瓶 6. 若 奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 頭孢唑虧鈉（三代） 1.5 /瓶 7. 信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 頭孢吡虧鈉（三代） 0.5 /瓶 8. 鋒青楊、贊地新 頭孢 9. 凱 倫 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦鈉 2.25/支 凱韋可 10. 開 林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d 11. 安滅菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉維酸鉀針 1.2/支 12. 安必仙 0.25 po tid 氨芐青霉素膠囊 0.25*24＃ 13. 欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250（已配好） N.S 阿奇霉素氯化鈉溶液 14. 先 欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶 （已配好） 克林霉素 7-10 天一療程 15. 施復(fù)捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服頭孢丙烯 16. 再 泰 1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 頭孢匹胺鈉 0.5/支 蘭菌凈：（Latigen B）：多價口服抗原溶解物/多價細(xì)菌疫苗（各種小劑量細(xì)菌抗原）18ml/瓶 性狀：乳白色混懸液 適應(yīng)癥：對呼吸道感染（尤其是上感）的預(yù)防和治療有效；反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染的防治；兒童的上感 用法：①年齡6 個月-12 歲患者 ：早餐前、臨睡前各7 滴，舌下滴服（在口中保持一段時間，以便粘膜充分吸收） 療程：連續(xù)用完一瓶，停藥2-3 周后，再用1 瓶。 ②>12 歲患者：早餐前、臨睡前各15 滴，舌下滴服 療程同上 不良反應(yīng)：第一次用藥可能導(dǎo)致癥狀的短暫加重；偶見輕度惡心。 介入手術(shù)基本用藥： 1. 生理鹽水：500ml*8-10 瓶 2. Dexamethasone 10mg 3. Atropine 10mg 4. 肝素鈉 12500u*2-3 支 5. Lidocaine 100mg*2-3 支 或者procaine 2ml*5-10 支 冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備：ECG；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質(zhì) PTCA+ICS（支架植入術(shù)）后的注意事項； 1. 術(shù)后24 小時拔管； 2. 拔管后用鹽袋壓迫6 小時；6-8h 即可抬高床頭30 度。 3. 術(shù)后一小時才可飲水，飲食，在床上大小便； 4. 注意傷口情況：有無滲血，紅腫以及足背動脈搏動情況，下肢感覺等。 5. 注意有無心絞痛情況，心功能情況； 6. 同時給予抗凝：1）拜阿司匹林：術(shù)后前3 個月服用300mg q.d ，以后改為0.1 qd 終生服用；2）波立維（噻氯匹定）：75mg qd 應(yīng)用時間視具體情況，一般150mg qd 不超過2 周，然后75mg qd 維持3 個月，價格昂貴。3）低分子肝素鈉：如克賽，法安明等應(yīng)用5-7 天，不超過7 天。4）他汀類藥物：立普妥 10mg q.n 可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮，細(xì)胞膜。5）抗生素：常規(guī)消炎3-5 天。 7. 血管完全修復(fù)約需要一個月。 8. 術(shù)后第一天手術(shù)的下肢不能做屈膝等活動，使股動脈保持平直，臥床一天。術(shù)后一兩天由于活動較少，下肢附近感覺麻木是正常的。之后可以稍微下床活動，4-5 天即可出院。 9. 術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣：合貝爽片（90mg qd）效果較好，穩(wěn)定后再換用β 受體阻滯劑，不用長期應(yīng)用，一般小于3 個月。 *心臟起搏器安置術(shù)后患者要臥床72h，盡量避免在手術(shù)側(cè)手臂的運動過度，定期隨訪復(fù)查心電圖監(jiān)測起搏器的功能。 射頻消融術(shù)：ECG（發(fā)作時能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發(fā)明確，或者同意在術(shù)中行心內(nèi)電生理檢查）；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質(zhì) *低血壓常見情況： 1.心輸出量下降；2.低血容量性低血壓：注意有無出血，失血。3.急性心梗；4.液體丟失過多： 腹瀉，嘔吐等；5.藥物：如服降壓藥不當(dāng)?shù)取?br> ICU常用搶救藥物用法總結(jié) 多巴胺(多巴酚丁胺) 用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開始。 極量：20ug/kg/min 配制： 50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min 硝普鈉 用量：1~3ug/kg/min，從0.5ug/kg/min 調(diào) 極量：8ug/kg/min 配制： 50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min 60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 硝酸甘油 用量：5~30ug/min，每5ug 開始調(diào) 配制：NG25mg+5%GS 250ml 3ml/h=5ug/min 魯南欣康 用量：5~30ug/min，每5ug 開始調(diào) 配制：魯南欣康40mg+溶液250ml 15ml/h=1mg/min 可達(dá)龍 首用：NS20ml+可達(dá)龍75mg，20 分鐘慢推完 用量：0.3~0.5mg/min 配制：可達(dá)龍225mg+溶液250ml 20ml/h=0.3mg/min 可達(dá)龍300mg+溶液250ml 15ml/h=0.3mg/min 心律平（普羅帕酮） 首用：NS20ml+心律平70mg 10 分鐘慢推完 用量：0.3mg/min 配制：心律平210mg+溶液250ml 21ml/h=0.3mg/min 米力農(nóng) 首用：NS20ml+米力農(nóng)2.5mg 10 分鐘慢推完 用量：0.35mg/kg/d 極量：1.13mg/kg/d 配制：米力農(nóng) 7.5mg+溶液250ml 50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min 60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min 70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min 腎上腺素 用量：從1ug/min 開始調(diào) 配制：腎上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min 異丙腎上腺素 用量：0.05~0.3ug/kg/min 配制：異丙1mg+5%GS250ml 50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min 60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min 70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min 阿托品 用量：1~4ug/min 配制：阿托品1mg+5%GS 250ml 15ml/h=1ug/min 利喜定（壓寧定） 用量：0.1~2mg/min 從o.1mg 開始 配制：100mg+5%GS250ml 15ml/h=0.1mg/min |
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