高血壓病最常損害的靶器官之一是心臟，它可使左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心律失常及心力衰竭。高血壓可使心肌耗氧量增加而加劇冠心病的發(fā)展，有效的降壓可顯著減少冠心病心血管事件的發(fā)生率。有研究資料顯示，血壓正常的冠心病的病死率為0.32%，而有高血壓者則高出5倍。雖然高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因子，但降壓對(duì)冠心病的裨益遠(yuǎn)不如腦卒中大。高血壓的理想治療（HOT）結(jié)果揭示，降壓治療平均血壓達(dá)到138.5/82.6mmHg時(shí)冠心病的死亡危險(xiǎn)率最低。這一結(jié)果的解釋是，心臟冠狀動(dòng)脈血供依賴于舒張壓，舒張壓＜70mmHg及舒張壓＞90mmHg，心肌梗死發(fā)生率均明顯升高。因此冠心病患者的目標(biāo)血壓應(yīng)該是＜140/90mmHg，降至120-130/70-80mmHg是安全有效的。

　　冠心病選用什么降壓藥？一般認(rèn)為降壓的輻度比選用哪一種藥更為重要。一線藥物可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），鈣離子拮抗劑（CCB）或噻嗪類利尿劑，如血壓大于達(dá)標(biāo)血壓20/10mmHg時(shí)，一開(kāi)始就用2種不同降壓藥。既往有心肌梗死史或具有心絞痛者或并有左心功能不全、心力衰竭者，一開(kāi)始降壓措施應(yīng)包括β阻滯劑（短效β1選釋性的，無(wú)內(nèi)在交感活性的）。對(duì)伴有心衰者，要待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后才開(kāi)始使用β阻滯劑，并應(yīng)避免使用非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑如異搏定與硫氮卓酮。冠心病伴左心功能不全或心衰時(shí)，應(yīng)用醛固酮拮抗劑有效，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀及血肌酐值。

　　2007年6月美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)高血壓研究會(huì)、臨床心臟病學(xué)與流行病學(xué)及預(yù)防學(xué)會(huì)發(fā)表的《高血壓治療預(yù)防缺血性心臟病》中指出：⑴對(duì)巳有冠心病或冠心病等危癥的病人，達(dá)標(biāo)血壓應(yīng)當(dāng)＜130/80mmHg，如有心力衰竭，可考慮降到＜120/80mmHg；⑵對(duì)已有冠心病的病人，降壓要慢，老年人（＞60歲）并糖尿病者，有冠心病等危癥，舒張壓不要＜60mmHg；⑶β阻滯劑雖然不用于一級(jí)預(yù)防，但對(duì)已有冠心病的病人，β阻滯劑還是主要用藥。這個(gè)文件比較全面地指導(dǎo)了冠心病使用降壓藥的原則。