原發(fā)性高血壓

高血壓是指體循環(huán)動脈血壓高于正常的一種常見的臨床征侯群?；疾÷瘦^高，易引起心、腦、腎臟并發(fā)癥，是當前世界上威脅人類健康的疾病之一。絕大多數(shù)患者發(fā)病原因不明，稱原發(fā)性高血壓。約5%~10%的患者，是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，稱繼發(fā)性高血壓。高血壓的患病率隨年齡增長呈上升趨勢，性別差異不大，北方高于南方，東部高于西部。一般認為其發(fā)病與遺傳、膳食營養(yǎng)、肥胖等因素有關(guān)。
　　早期輕度高血壓常常無明顯癥狀，因此常常被忽略，很多人是在身體檢查時偶然發(fā)現(xiàn)有高血壓的。部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭脹、發(fā)暈、耳鳴、失眠、注意力不集中、顏面潮紅、脾氣急躁等癥狀，這些癥狀并沒有什么特異性。有些高血壓病人由于適應(yīng)了高血壓的身體反應(yīng)，自己沒有任何不適之感，因而對高血壓沒有進行治療，這是非常危險的，流行病學(xué)資料及臨床經(jīng)驗表明，高血壓病人冠心病、腦卒中、腎功能衰竭、眼底出血的發(fā)生率明顯高于血壓正常的人。這是因為全身中小血管長期處于高壓狀態(tài)，引起血管痙攣，動脈管壁增厚、管腔變窄，導(dǎo)致動脈硬化，器官組織缺血，最終引起心、腦、腎等重要器官損害。
　　營養(yǎng)相關(guān)因素
　　食鹽攝入量與原發(fā)性高血壓密切相關(guān)，高鈉攝入會使血壓升高，鉀的攝入量也與血壓有一定關(guān)系，鈉鉀比例與血壓呈正相關(guān)。另外，膳食中鈣攝入量不足亦會使血壓升高，至于脂肪、蛋白質(zhì)、微量元素、維生素及酒精等對血壓的直接影響，目前尚無定論，有待于進一步研究。
　　營養(yǎng)治療原則
　　1、適當限制鈉鹽的攝入 人們天天離不開的調(diào)味品，如食鹽、醬油、辣椒醬及咸菜中含有大量的氯化鈉，在體內(nèi)分解為氯離子和鈉離子。過多的鈉進入機體，刺激“腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)激素”分泌增加，引起細小動脈痙攣，血壓升高。同時，由于鈉鹽吸附水分，大量鈉鹽進入體內(nèi)，在腎臟的保鈉排鉀功能作用下可導(dǎo)致水鈉潴留。
　　食鹽攝入與高血壓病顯著相關(guān)，食鹽攝入量高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率也高，限制食鹽攝入可改善高血壓。愛斯基摩人淡食，食鹽4g/d，患高血壓病少；日本北部居民食鹽26g/d，高血壓發(fā)病率為40％。腎性高血壓可因鈉的影響而惡化，減少鈉攝入可改善癥狀。我國人食鹽攝入量較高，平均每人每天約12～16g以上，但不同的地區(qū)也有差異，世界衛(wèi)生組織建議每人每天食鹽攝入量以低于5g為宜。此外，值得注意的是某些腌、熏食品（如咸肉、咸魚、醬菜等）以及醬油和味精等鈉含量也很高，所以高血壓患者應(yīng)少吃這類食物。
　　2、控制能量攝入 肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖，兩者之間有明顯的正相關(guān)關(guān)系。超重及肥胖的人患高血壓的危險性高于體重正常者。
　　目前認為體質(zhì)指數(shù)（BMI）是一個較好的評價體重是否正常的指標：
體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2BMI正常值為18.5～25.0。當BMI為25～29.9時為超重，30～34.9為Ⅰ級肥胖，34.9～39.9為Ⅱ級肥胖，40以上為Ⅲ級肥胖。
　　維持BMI在正常范圍內(nèi)對抵抗疾病，降低心腦血管發(fā)病率，維持正常血壓具有重要的作用。造成肥胖的根本原因是能量相對過剩，就是說由于能量攝入量過多于消耗量所引起。因此，增加體育活動，適當限食，維持理想體重，是預(yù)防高血壓的主要措施之一。
　　還有一些人體重并不太重，卻大腹便便，形成腹部肥胖，就是俗稱的橄欖形體型。這種體型的人患糖尿病、高血壓病、冠心病的危險性明顯高于體態(tài)勻稱者?？傊?，應(yīng)控制總熱能的攝入使體重達到并維持至理想范圍之內(nèi)。另外每餐不要過飽，因為飽餐可使高血壓患者的血管舒張調(diào)節(jié)功能降低，從而引起血壓的顯著波動。控制體重在標準體重范圍內(nèi)，肥胖者應(yīng)節(jié)食減肥，體重減輕每周1～1.5kg為宜。有資料表明，體重每增加12.5kg，收縮壓可上升1.3kpa(10mmHg)，舒張壓升高0.9kpa(7mmHg)；說明體重增加，對高血壓治療大為不利。
　　3、控制脂肪和膽固醇的攝入 脂肪攝入過多，可引起肥胖癥和高血壓病，高血壓病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇膳食容易致動脈粥樣硬化，故攝入過多的動物脂肪和膽固醇對高血壓防治不利。脂肪供給應(yīng)控制在40～50g/d，除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油均含有維生素E和較多亞油酸，對預(yù)防血管破裂有一定作用。同時患高脂血癥及冠心病者，更應(yīng)限制動物脂肪攝入。如長期食用高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊魚、動物脂肪等，可形成高脂蛋白血癥，促使脂質(zhì)沉積，加重高血壓，故膳食膽固醇應(yīng)控制在300～400mg/d。
　　4、攝入適量蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，可引起血壓波動，因此應(yīng)限制動物蛋白。調(diào)配膳食時考慮蛋白質(zhì)生理作用，應(yīng)選高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，按1g/kg補給，其中植物蛋白質(zhì)可占50%，動物蛋白選用魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等。
　　5、增加鉀、鈣、鎂、碘等攝入 這類無機鹽均具有降低血壓和保護心臟的功能，在限制鈉的攝入量同時要注意適當補鉀，鉀鈉比至少1.5：1；有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應(yīng)供給含鉀豐富的食物或鉀制劑。含鉀高量的食物有龍須菜，豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。此外，鈣治療高血壓病有一定療效，1000mg/d，連用8周可使血壓下降；部分人不給降壓藥，亦可使血壓恢復(fù)正常。含鈣豐富食物有黃豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、魚、蝦、紅棗、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。鎂含量較高的食物有：各種干豆、鮮豆、香茹、薺菜、菠菜、桂圓、豆芽等；高血壓患者使用某些利尿劑，可使鎂的排泄增加。國外學(xué)者推薦，對這類患者可按每公斤體重每日給予8mg鎂劑補充，以防止低鎂。碘含量較高的食物多見于牡蠣、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦豬肉、黃魚、海帶、紫菜、花生、燕麥杏仁、楱子、荔枝等，故高血壓病人可適當攝食上述食物。
　　6、補充維生素C 大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，從而改善心臟功能和血液循環(huán)。桔子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜、小白菜、萵筍葉等食物中，均含有豐富的維生素C。多吃新鮮蔬菜和水果，有助于高血壓病的防治。其他水溶性維生素，如維生素B6、維生素B1和維生素B12，均應(yīng)及時補充，以防缺乏。
　　7、限制飲酒，多喝茶水 飲酒與高血壓之間有明顯相關(guān)性。重度飲酒者（相當于每天飲65g酒精）高血壓發(fā)病率是不飲酒者的兩倍。長期飲酒者體內(nèi)的升壓物質(zhì)含量較多。同時酒精還能影響細胞膜的通透性，使細胞內(nèi)游離鈣濃度增高，引起外周小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。此外，茶葉含有多種防治高血壓病的有效成分，尤其是綠茶效果更佳，應(yīng)多飲用。
　　8、進食多糖類碳水化合物 含膳食纖維高的食物，如淀粉、糙米、標準粉、玉米、小米等均可促進腸蠕動。加速膽固醇排出，對防治高血壓有利；葡萄糖、果糖，及蔗糖等均有升高血脂之憂，故應(yīng)少用。
　　9、避免某些食物與藥物之間的不良反應(yīng) 治療高血壓病時，常用單胺氧化酶抑制劑如優(yōu)降寧等治療，用藥期間病人不宜食用高酪胺食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌魚、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、紅葡萄灑等食物。酪胺可促使去甲腎上腺素大量釋放，使血壓急劇升高而發(fā)生高血壓危象。另外降壓治療時，病人不宜服用天然甘草或含甘草的藥物，因甘草酸可引起低鉀血癥和鈉潴留。用利尿藥時易引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意調(diào)整食物中鈉、鉀、鎂含量。此外，茶葉易和藥物結(jié)合沉淀降低藥物效果，故服降壓藥時忌用茶水送服。
　　食物的選擇
　　宜用食物：
　　1、多吃能保護血管和有降血壓及降血脂作用的食物 能降壓的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺，黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富，味道鮮美，對防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有較好的效果。
　　2、適當吃魚和大豆及其制品 據(jù)國外資料報道，魚類可使高血壓和腦卒中發(fā)生率降低，魚類的油脂含有多不飽和脂肪酸，不僅具有降低血膽固醇的作用，而且還能改善血液凝固機制和血小板功能，從而起到預(yù)防血栓形成。血脂分析表明，食用魚油者血膽固醇含量降低，而磷脂/膽固醇比值卻明顯增高。
近年來臨床著重研究魚油的多不飽和脂肪酸，尤其是二十碳五烯酸（EPA）與二十二碳六烯酸CDHA對改善血液凝固的良好作用。有人報告攝食富含EPA與DHA的沙丁魚油和青花魚油等可使血小板凝集和血液粘度降低。認為魚油的這些作用對防止動脈硬化，冠心病和血栓形成有好處。
　　近年來還發(fā)現(xiàn)某些水產(chǎn)品，尤其是甲殼類動物的殼中含有一種降低血膽固醇的有效成分——甲殼素。動物實驗表明，若于飼料中加入2%~5%甲殼素，則可引起血膽固醇和甘油三酯明顯下降，其調(diào)節(jié)血脂的作用甚至可與有效降脂藥物消膽胺相比。甲殼素無明顯副作用。魚類、無論是河魚或海魚、有鱗魚或無鱗魚，對冠心病的防治都是大有好處。大豆蛋白雖無降壓作用，但也有報告有防止腦卒中與降低血膽固醇的作用。
　　3、可吃有降血壓作用的藥膳，如
（1）楂肉干：其配方為山楂100g，精豬肉1000g，植物油250 g，麻油、蔥、姜、花椒、黃酒、醬油、味精、白糖各適量。主要功效；滋陰潤燥，適用于脾虛積滯，高血壓，高血脂等癥。
（2）冰糖燉海參：其配方為水發(fā)海參50g，冰糖少許。主要功效：補腎益精，養(yǎng)血潤燥。知于用高血壓、血管硬化等癥。
（3）天麻魚頭：其配方為天麻25g、川芎10g、茯苓10g；鮮鯉魚1尾（1.5kg）、醬油、黃酒、鹽、白糖、味精、胡椒粉、麻油、蔥、姜、水生粉各適量。主要功效：平肝熄火、定驚止痛、行氣活血。適用高血壓、神經(jīng)衰弱等癥。
（4）芹菜粥：其配方為芹菜連根120g，粳米250g、鹽、味精少許。主要功效：清肝熱，降血壓，適用于高血壓、肝火頭痛等癥。
（5）菊花粥：其配方為菊花末15g，粳米100g。主要功效：散風熱、清肝火，降血壓。適用于高血壓、冠心病，肝火頭痛、風熱目赤等癥。
忌（少）用食物：
　　1、限制能量過高食物，尤其是動物油脂或油炸食物。清淡飲食有利于高血壓防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發(fā)生猝死。限制熱能攝取，使體重減輕后，血壓就會有一定程度降低。
　　2、限制所有過咸的食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等。
　　3、煙、酒、濃茶、咖啡，以及辛辣的刺激性食物。
　　4、高血壓患者宜少量多餐，每天4~5餐為宜，避免過飽。
　　食譜舉例
　　原發(fā)性高血壓食譜
早餐 豆?jié){200ml（糖10g），小米粥（小米25g），面包50g
午餐 米飯（大米100g），清蒸魚（草魚100g，鹽2g），炒油菜150g，鹽2g，蘋果150g
晚餐 米飯（大米100g），瘦豬肉末（25g）燴豆腐（125g），鹽2g拌西紅柿（100g）黃瓜（100g），鴨梨125g
能量 7.2MJ(1715kcal) 蛋白質(zhì) 66g(15%) 脂肪 43g(23%)碳水化合物 266g(62%) 鈉 2565mg 鉀 2370mg
　注：全日烹調(diào)用油20g