痞滿是由表邪內(nèi)陷，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。本證按部位可劃分為胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可稱為胃痞。本節(jié)主要討論胃痞。

　　胃痞是脾胃腸病證中較為常見的病證，中醫(yī)藥治療本病具有較好的療效。

　　胃痞在《內(nèi)經(jīng)》稱為痞、滿、痞滿、痞塞等，如《素問·異法方宜論篇》的“臟寒生滿病”，《素問·五常政大論篇》的“備化之紀(jì)，……其病痞”，以及“卑監(jiān)之紀(jì)，……其病留滿痞塞”等都是這方面的論述。《傷寒論》對本病證的理法方藥論述頗詳，如謂“但滿而不痛者，此為痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，;并指出該病病機(jī)是正虛邪陷，升降失調(diào)，并擬定了寒熱并用，辛開苦降的治療法，其所創(chuàng)諸瀉心湯乃治痞滿之祖方，一直為后世醫(yī)家所賞用?！吨T病源候論·痞噎病諸候》提出“八痞”、“諸痞”之名，包含了胃痞在內(nèi)，論其病因有風(fēng)邪外人，憂恚氣積，墜墮內(nèi)損，概基病機(jī)有營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，血?dú)廑杖?，不得宣通。并對痞作了初步的解釋?#8220;痞者，塞也。言腑臟痞塞不宣通也。”東垣所倡脾胃內(nèi)傷之說，及其理法方藥多為后世醫(yī)家所借鑒，尤其是《蘭室秘藏·卷二》之辛開苦降，消補(bǔ)兼施的消痞丸、枳實消痞丸更是后世治痞的名方。《丹溪心法·痞》將痞滿與脹滿作了區(qū)分：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形，痞則內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形。”在治療上丹溪特別反對一見痞滿便濫用利藥攻下，認(rèn)為中氣重傷，痞滿更甚?！毒霸廊珪?#183;痞滿》對本病的辨證頗為明晰：“痞者，痞塞不開之謂;滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿：—證，大有疑辨，則在虛實二字，凡有邪有滯而痞者，實痞也;無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也;無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞、實滿者可散可消;虛痞、虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可。”《類證治裁·痞滿》將痞滿分為傷寒之痞和雜病之痞，把雜病之痞又分作胃口寒滯停痰，飲食寒涼傷胃，脾胃陽微，中氣久虛，精微不化，脾虛失運(yùn)，胃虛氣滯等若干證型，分寒熱虛實之不同而辨證論治，對臨床很有指導(dǎo)意義。

　　西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病，當(dāng)出現(xiàn)以胃脘部痞塞，滿悶不舒為主要表現(xiàn)時，可參考本節(jié)辨證論治。

　　【病因病機(jī)】

　　脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運(yùn)和吸收，清升濁降，納運(yùn)如常，則胃氣調(diào)暢。若因表邪內(nèi)陷入里，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發(fā)生痞滿。

　　1.表邪入里外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內(nèi)陷入里，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。”

　　2.食滯中阻或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《類證治裁·痞滿》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯。”

　　3.痰濕阻滯脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻于胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《蘭室秘藏·中滿腹脹》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化。”

　　4.情志失調(diào)多思則氣結(jié)，暴怒則氣逆，悲憂則氣郁，驚恐則氣亂等等，造成氣機(jī)逆亂，升降失職，形成痞滿。其中尤以肝郁氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿為多見。即如《景岳全書·痞滿》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”

　　5.脾胃虛弱素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食不節(jié)，或久病損及脾胃，納運(yùn)失職，升降失調(diào)，胃氣壅塞，而生痞滿。此正如《蘭室秘藏·中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿：“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病。”

　　胃痞的病機(jī)有虛實之分，實即實邪內(nèi)阻，包括外邪人里，飲食停滯，痰濕阻滯，肝郁氣滯等;虛即中虛不運(yùn)，責(zé)之脾胃虛弱。實邪之所以內(nèi)阻，多與中虛不運(yùn)，升降無力有關(guān);反之，中焦轉(zhuǎn)運(yùn)無力，最易招致實邪的侵?jǐn)_，兩者常?；橐蚬?。如脾胃虛弱，健運(yùn)失司，既可停濕生飲，又可食滯內(nèi)停;而實邪內(nèi)阻，又會進(jìn)一步損傷脾胃，終至虛實并見。另外，各種病邪之間，各種病機(jī)之間，亦可互相影響，互相轉(zhuǎn)化，形成虛實互見，寒熱錯雜的病理變化，為痞證的病機(jī)特點(diǎn)?？傊?，胃痞的病位在胃，與肝脾有密切關(guān)系?；静C(jī)為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　本病證以自覺胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之五脹大之形。常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣稍舒，大便不調(diào)，消瘦等癥。發(fā)病和加重常與諸如暴飲暴食，恣食生冷粗硬，嗜飲濃茶烈酒，過食辛辣等飲食因素，以及情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。多為慢性起病，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

　　【診斷】

　　1.以胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形。

　　2.常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥。

　　3.發(fā)病和加重常與飲食、情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。

　　4.多為慢性起病，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

　　5.纖維胃鏡檢查、上消化道K線檢查、胃液分析等的異常，有助于本病的診斷。

　　【鑒別診斷】

　　1.胃痛胃痛與胃痞的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，胃痞時有隱痛，應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為主，胃痞以痞塞滿悶為主;胃痛者胃脘部可有壓痛，胃痞者則無壓痛。

　　2.鼓脹鼓脹與胃痞同為腹部病證，且均有脹滿之苦，鼓脹早期易與胃痞混淆。鼓脹腹部脹大膨隆，脹大之形外現(xiàn);胃痞則自覺滿悶痞塞，外無脹大之形。鼓脹按之腹皮急;胃痞胃脘部按之柔軟。鼓脹有脅痛、黃疽、積聚等疾病病史;胃痞可有胃痛、嘈雜、吞酸等胃病病史。B型超聲波和纖維胃鏡等檢查，有助于二病證的鑒別。

　　3.胸痹心痛胸痹心痛可有脘腹?jié)M悶不舒，胃痞常伴有胸膈滿悶，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，應(yīng)予區(qū)別。胸痹心痛屬胸陽痹阻，心脈瘀阻，心脈失養(yǎng)為患，以胸痛，胸悶，短氣為主癥，伴有心悸、脈結(jié)代等癥狀;胃痞系脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿悶不舒為主癥，多伴飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥狀。心電圖和纖維胃鏡等檢查有助于鑒別診斷。