(3)關(guān)于附子的煎服法:附子煎服法很有講究,如果用于抗休克,則宜久煎,可增效解毒。一般用10g者,宜先煎15分鐘,20g者,則先煎30分鐘,30g者,則先煎45分鐘,即每增加10g,先煎的時(shí)間增加15分鐘。但用于止痛時(shí),煎煮時(shí)間不宜過長。有人提出附子煎煮新法,即將附子搗為粗末,開水煎煮10分鐘以后,嘗無麻味即可。煎煮附子時(shí)水一定要一次放足,不能中途再添加冷水進(jìn)去,這是朱良春老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。另外,云南老中醫(yī)吳佩衡先生也主張用大鍋大水長時(shí)間煎煮附子,也是這個(gè)經(jīng)驗(yàn)。
(4)關(guān)于附子的用量:附子的用量最難統(tǒng)一,多寡懸殊極大。有主張用量宜3—9g,又主張用量在30g以上者。盡管大劑量附子的有效報(bào)道很多,但因?yàn)楦阶硬杉瘯r(shí)間、炮制、煎煮時(shí)間等各地不同,毒性的差別很大,據(jù)報(bào)道,不同地區(qū)附子的毒性相差8倍之多(云南醫(yī)學(xué)雜志,1963,2:40)。所以,臨床使用附子,仍宜從小劑量開始,而后根據(jù)病人的反應(yīng)及病情需要,逐漸增加用量。
張仲景用附子有兩個(gè)劑量段。大劑量為3-5枚,多用于治療關(guān)節(jié)疼痛或心腹大痛;小劑量為1-2枚,多用于治療脈沉微、四肢逆冷等。
(5)關(guān)于附子的配伍:附子必定要配伍甘草、生姜。陶宏景在《本草經(jīng)集注》中說:“俗方每用附子須甘草、人參、生姜相互配合者,正制錢其毒也。”有實(shí)驗(yàn)表明,單用附子具有較大毒性,而四逆湯(附子9-12g,干姜6-9g,炙甘草12g)毒性大為減輕,二者口服LD50相差4.1倍。其原因?yàn)楦什葜械闹饕煞指什菟峥膳c附子中所含的生物堿結(jié)合成難溶的鹽類。
(6)附子中毒的處理:附子中毒,古時(shí)候用甘草、黃連、肉桂、綠豆、黑豆湯解之?,F(xiàn)代多注射阿托品、普魯卡因等,并用1%~2%鞣酸洗