黃煌教授經(jīng)方治口腔病(2008-11-23 12:16:33)

牙齒、牙周、口腔黏膜、唇、頰、舌等
炎癥→中醫(yī)可介入；外傷、畸形、腫瘤→西醫(yī)
(1)    口腔黏膜病-復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(口瘡)-成藥錫類散
            -扁平性口腔潰瘍(苔癬)-好發(fā)成口腔癌-(白色網(wǎng)紋狀丘疹)
  金匱(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器潰瘍)、多系統(tǒng)炎癥
  (蝕于喉為惑，蝕于陰為狐)
(2)    牙周組織炎癥-牙周病、牙齦炎
(3)    舌覺異常、口味異常
經(jīng)方思路：(1)專病專方(辨病)
          (2)整體治療(口腔為局部病變，亦可能機(jī)體表癥)

一、    甘草瀉心湯 (比較半夏瀉心湯→當(dāng)甘草用量大(4升)時(shí)，由半夏瀉心湯→甘草瀉心湯)
經(jīng)方：甘草4兩  黃連1兩  黃芩3兩  人參3兩  干姜3兩  半夏半升  大棗12枚
黃煌：生甘草6~20g  黃連3~6g  黃芩6~20g  黨參10~20g  干姜6~12g  姜制半夏6~12g
        大棗15~30g

1.    消化道黏膜修復(fù)劑，口腔潰瘍專方，由口腔→肛門之粘膜潰瘍均可用
2.    上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→愈合快、發(fā)作周期延長(zhǎng)
藥理：
(1)    黃連、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生瘡  (宋時(shí)醫(yī)案)
黃連、甘草、蜂蜜、豬油→膠狀
(2)    口腔潰瘍多伴有煩燥、失眠→黃連專治癥
(3)    舌瘡，舌為心之苗，心火旺→黃連專治癥
(4)    口瘡多伴有消化癥狀→本方組(半夏瀉心湯)為消化道炎癥主方
(5)    黃連+黃芩→心下痞、下痢(葛根芩連湯)→(各式瀉心湯)
3.    方中甘草用量多在6g以上，也有到30g  (甘草副作用：反酸、腹脹、浮腫)
4.    加減：
(1)    舌紅、唇紅、月經(jīng)有血塊者→重用黃芩到20~30g
(2)    淋巴結(jié)腫大者→加連翹20~30g
(3)    便秘、口臭、潰瘍局部紅腫、色黃→加大黃3~10g

二、    炙甘草湯
原方：甘草  生姜  人參  生地  桂枝  阿膠  麥門冬  麻仁  大棗
黃煌方：炙甘草3~15g  干姜5~10g  人參或黨參10~20g  生地10~20g  肉桂6~12g
        阿膠6~12g  火麻仁6~12g  大棗15~30g

1.    本方是腫瘤患者惡液質(zhì)，極度消瘦、貧血時(shí)之營(yíng)養(yǎng)方，以食道、胃、肝、肺癌居多
(體質(zhì)極度虛弱、大出血后循環(huán)衰竭)→推測(cè)用于當(dāng)時(shí)戰(zhàn)爭(zhēng)傷員
為古代的止血強(qiáng)方，又稱復(fù)脈湯
大劑量生地、阿膠→止血
人參、桂枝、炙甘草、麥門冬→強(qiáng)心定悸
本方含19種胺基酸，9種為人類必須胺基酸
2.    本方式用羸瘦、面色憔悴、皮膚干之口腔潰瘍、腫瘤、干燥、牙齦出血(晚期口腔癌)等
羸瘦、貧血、大便干結(jié)者(方內(nèi)有許多滋陰藥)最有效
病理性口干燥-陰虛、津脫→化療，無(wú)苔
3.    為方便長(zhǎng)時(shí)期服用，可加入鹿角膠、蜂蜜做成膏劑

三、    (三黃)瀉心湯 (金匱16、17：心氣不足、吐血、衄血，瀉心湯主之)
原方：大黃2兩  黃連1兩  黃芩1兩
黃煌：大黃6~12g  黃連3~6g  黃芩10~20g

1.    古代之瀉火止血方，仲景用于吐血、衄血患者
2.    本方可用于牙周炎、牙齦炎及血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致之牙齦出血
--多伴有唇紅、舌紅、口臭、便秘、失眠、焦慮
3.    市面上作用類似之成藥：三黃片、清膠囊、黃連上清丸(尚有石膏、連翹、梔子，大黃量較大，可能會(huì)腹瀉)
中老年人伴有高血壓、高血脂、糖尿病者合適

四、    葛根湯
經(jīng)方：葛根4兩  麻黃3兩  桂枝2兩  芍藥2兩  甘草3兩  生姜3兩  大棗12枚
黃煌：葛根12~30g  生麻黃5~12g  肉桂6~12g/桂枝10~20g  白芍/赤芍10~15g
      生甘草3~10g  生姜10~20g/干姜5~10g  大棗15~30g

1.    本方適用于風(fēng)寒型(疲勞，受風(fēng)寒，肌肉酸痛)的牙周膿腫、牙髓炎、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎
2.    體質(zhì)：面黝黑、黃暗、粗糙、壯實(shí)、嗜睡、咽喉不紅
        →體力勞動(dòng)或身壯之青年
3.    本方為發(fā)汗解表劑，發(fā)汗力輕微，服藥后避風(fēng)寒
若大便干結(jié)，苔厚者可加大黃
4.    醫(yī)案：用葛根加麻黃附子細(xì)辛湯治面癱，有效

五、    附子理中湯  (成藥有附子理中丸→主腹脹、腸鳴)
黃煌方：制附子6~12g  黨參10~20g/紅參6~12g  干姜10~20g  白朮10~20g
        炙/干甘草6~20g

1.    本方為溫?zé)嵝詮?qiáng)壯藥，可用于虛寒型牙周炎、膿腫等，可消散炎癥、消散膿液、破潰愈合
2.    其人多見面色黃暗、精神萎靡、食欲不振、腹脹、腹瀉、小便清長(zhǎng)、脈象無(wú)力等、局部牙周紫暗漫腫、疼痛不休
→服藥后，腹部舒適，精神好
3.    臨床經(jīng)驗(yàn)：加黃連、肉桂效果更好

六  溫膽湯(非仲景方，是宋朝時(shí)用經(jīng)方加減)
姜制半夏10~20g  茯苓10~20g  陳皮5~10g  生甘草3~6g  竹茹6~12g  枳殼6~12g
干姜3~6g/生姜3~6片  紅棗10~20g

1.    傳統(tǒng)化無(wú)形之痰方 可用于神經(jīng)癥 恐懼癥 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 精神分裂癥
口腔科治舌覺味覺異常 (須先排除腦梗 腦瘤)

2.    適用患者常有下列癥狀:
膽怯 驚恐 虛煩恍惚 失眠 多惡夢(mèng) 頭昏 頭痛 胸悶 自汗 惡心

4.    加減法:
煩躁臉油光 + 黃連
胸悶焦慮 加 山梔
腹脹  加 厚樸
齒痕舌明顯  重用符苓

5.    除煩湯: 半夏厚樸湯 加 山梔 枳實(shí) 黃芩 連翹
主治舌體異覺有效