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來源：首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者：李古松 作者單位：江蘇省鹽城市中醫(yī)院（江蘇，224000） 【關(guān)鍵詞】 四物湯 方劑學(xué) 理血之劑 四物湯始載于藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》，用治外傷瘀血痛，后被《和劑局方》收錄，用治婦人諸疾?？急痉綄?shí)以《金匱要略》膠艾湯方中去阿膠、艾葉、甘草化裁而來，為肝經(jīng)理（調(diào)）血之專劑，臨床應(yīng)用較廣泛?，F(xiàn)今《方劑學(xué)》中，此方為“補(bǔ)血之劑”的首方，臨床醫(yī)生也大都習(xí)慣地以“四物湯”為補(bǔ)血方劑之首選。 四物湯歸于“補(bǔ)血之劑”，顯然有悖立方之旨，即便是有補(bǔ)血之功，也非其主要功用，其主要功用應(yīng)為理血，應(yīng)歸屬“理血之劑”中。所謂“理血”，是調(diào)理、治理血分證的方法，包括“補(bǔ)血、涼血、活血、祛瘀、止血等”（見《簡明中醫(yī)辭典》）。筆者認(rèn)為：本方具有改變血液循環(huán)的作用，尤重“靈活化裁”，以一“理”字，寓意于“調(diào)”之中，而非“補(bǔ)血”也。 歷代醫(yī)家對(duì)此亦有共識(shí)。如柯韻伯說：“四物湯乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑，非心經(jīng)生血之主方 也?！睆埪酚裾f：“四物為陰血受病之專劑，非調(diào)補(bǔ)真陰之的方。……四物湯不得補(bǔ)氣藥，不能成陽生陰長之功。”李東垣說：“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣。”東垣在本方中加了人參、黃芪，名曰“圣愈湯”，陳修園譽(yù)之為“一切失血之良藥”。陳修園說：“四物……不能治血之源頭，……必善得加減法者，方效?！薄稌r(shí)方歌括》言：“血證諸方括此中?！蓖舭赫f：“血屬陰，須得陽氣而生；四物純陰，不能生血?！备登嘀髡f：“血非氣不生，是補(bǔ)氣即所以補(bǔ)血?！蔽渲f：“四物湯，隨證變通運(yùn)用?！笨肌?/span>濟(jì)陰綱目》中有：生四物湯（地黃生用），治血虛生熱；二連四物湯（加胡連、黃連），治氣旺血虛，五心煩熱；桃紅四物湯（加桃仁、紅花），治血瘀，血滯；膠艾四物湯（加阿膠、艾葉），治經(jīng)血不止，去川芎，或少用；三黃補(bǔ)血湯（加黃連、生地黃、熟地黃、丹皮、柴胡、升麻），治亡血、血虛（脈大空虛）?？梢?，武氏用四物湯，有君、臣、佐、使，斯為“理血”之基礎(chǔ)方。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》說：“四物湯，婦人眾疾之總司也?！薄夺t(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》載：“……為血分立法，不專為婦科套劑也?！薄稖^歌訣白話解》中，四物湯排列于“理血之劑”之首。 綜上所述，四物湯非“補(bǔ)血之劑”。蓋血之生成，是水谷之精微，來源于氣化?！鹅`樞?決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！敝兄菔н\(yùn)，則不能化生精微，咸用四物，不曉變通，豈不僨事。實(shí)踐證明，應(yīng)謹(jǐn)守“血家百病此方通”之訓(xùn)，尤重師古不泥，隨證“變通”?？傊?，四物湯應(yīng)歸屬“理血之劑”。 |
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