早在1947年美國Claude Beek教授首次報(bào)道對(duì)一室顫患者電除顫成功，以后除顫器材不斷改善；Peter Safer 1958年發(fā)明口對(duì)口人工呼吸，因?yàn)楹?jiǎn)單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法；60年代時(shí)，William Kouwenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑。
口對(duì)口呼吸法和胸外心臟按壓的結(jié)合，配以體外電擊除顫法，構(gòu)成現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。
1966年－全美復(fù)蘇會(huì)議成為心肺復(fù)蘇術(shù)
1992 – AHA CPR指南
2000 – 第一部國際心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南正式發(fā)表
2005 – 修訂CPR及ECC指南。

心搏呼吸驟停的原因

（一）心臟本身病變直接引起：即為心源性
冠心病：80%，尤其以不穩(wěn)定性心絞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）最為多見，二者又合稱急性冠脈綜合征（ACS）
其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及惡性心律失常等，占20%
（二）非心臟原因引起：
1、急性物理化學(xué)因素對(duì)心肌的損傷，如中毒、溺水、自溢、觸電等。
2、藥物影響：強(qiáng)心藥和抗心律失常藥。
3、電解質(zhì)失調(diào)：K+有關(guān)。
4、精神神經(jīng)因素：

心臟驟停的診斷
1.意識(shí)喪失
   突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)），常伴全身抽搐。
2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失
3.呼吸停止或臨終呼吸，多發(fā)于心臟停搏30秒后。
4.雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）。
5.面色蒼白、紫紺

以上各點(diǎn)以突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止最為重要。一旦考慮心臟驟停，立即行CPR

CPR第一個(gè)階段：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)
——ABCD四步法
A：氣道開放、  B、人工呼吸
C：胸外按壓    D、除顫

A：開放氣道(一組技術(shù))
判斷：判斷患者有無意識(shí)
呼救：?jiǎn)?dòng)EMS
體位：復(fù)蘇位（仰臥位）
開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終
A1、 判斷意識(shí)
輕拍或搖動(dòng)雙肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)：立即行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成
A2、高聲呼救
如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 “來人吶！救命?。?！”來人吶！準(zhǔn)備搶救！！
撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系
單人急救應(yīng)采用的院前程序
確定成人患者無反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話，目的是急救人員帶來AED。
對(duì)無反應(yīng)的嬰兒或兒童應(yīng)首先行CPR，約5個(gè)循環(huán)后或2min CPR后再求救。
A3、體位要求
擺放為仰臥位
放在地面或硬床板上
脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)
頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)
無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位
A4、開放氣道：
仰頭抬頦開放氣道
手指或吸引清除口腔內(nèi)異物
頭偏向一側(cè)
解除昏迷病人舌后墜
微弱或喘息樣呼吸得到改善
確保人工呼吸、人工循環(huán)有效

A5 開放氣道：仰頭抬頦法：徒手開放氣道安全有效方法
一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合
頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道
A6、開放氣道：托頜法（頭頸部外傷）
雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角
雙肘支撐在患者平躺平面
用力向上托下頜、拇指分開口唇
不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握

無論患者是否受傷，非專業(yè)急救均使用仰頭抬頦法，不推薦托頜法
當(dāng)沒有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí)，專業(yè)救護(hù)者可使用仰頭抬頦法
如果專業(yè)救護(hù)者懷疑患者頸部脊髓損傷，應(yīng)使用托頜法來打開氣道

B：口對(duì)口呼吸
迅速、簡(jiǎn)便、有效：自主呼吸停止后的首選方法
B2、呼吸停止的判斷
仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻
一 “看” 二 “聽” 三 “感覺”
眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）面感（氣息）
沒有胸部起伏、氣息、氣流：感覺沒有呼吸，即可人工呼吸
10秒內(nèi)完成判斷
B3、口對(duì)口呼吸要點(diǎn)
開放氣道、口張開、捏鼻翼
吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣
吹氣 時(shí)間： 1~2 秒（默讀01 、02 ）
吹入氣量：700~1000ml
有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起
吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部
按壓/吹氣比例30 ：2
緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減少胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸
2005：每次人工呼吸應(yīng)在1秒鐘以上（IIa類），應(yīng)見到胸部起伏, 應(yīng)該避免過度吹氣（超過建議的時(shí)間）或吹氣過用力。
2000：建議有氧或無氧人工呼吸，每次吹氣1秒或1-2秒。

C：胸外心臟按壓
——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)：是心搏驟停后唯一有效方法
心跳驟停判斷（非專業(yè)）
經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng)：（無意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）
臨終呼吸可視為心跳停止
立即做胸外按壓
時(shí)間10秒內(nèi)完成

心跳停止判斷（專業(yè)）
給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征
意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏
無循環(huán)體征——立即胸外按壓

觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法
可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。
觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部供血。
檢查時(shí)間不能超過10s
非專業(yè)人員無需掌握。

胸外心臟按壓要領(lǐng)
有力、連續(xù)、快速
按壓部位：胸骨中下1/3交界處或胸骨正中兩乳頭間連線水平
右手沿肋弓向中線滑動(dòng)
左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部
右手掌與左手背重疊交叉
停放在肋骨與胸骨連接處
手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致
一只手的食、中指放在肋緣下，沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨

按壓深度：胸骨下陷 4～5 cm
產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓
有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)
按壓頻率
100次/min （18秒完成30次按壓）
按壓和放松時(shí)間各占50%
數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音
需勤加練習(xí)
按壓姿勢(shì)
地上采用跪姿，雙膝平病人肩部
床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干
雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲
以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）
用力方式
雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓
按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位
手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位
按壓與呼吸比例：30：2
30：2比15：2每分鐘更多次的按壓，冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%
無論雙人或單人法均采用30：2
連續(xù)五個(gè)輪回
CPR 按壓/通氣比
2005：建議對(duì)嬰兒至成人患者,所有單人CPR時(shí)，通氣/按壓比為30:2.
2000：建議成人CPR按壓/通氣比率為15:2，而嬰兒和兒童CPR時(shí)，建議按壓/通氣比率為5:1。

有效的心臟按壓
2005：CPR時(shí)，有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难鳎↖ 類）。
要求 “用力和快速地按壓”,按壓頻率100次/分。
每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，壓/放時(shí)間大致相等。
應(yīng)盡量控制中斷胸外按壓的時(shí)間。
2000：未強(qiáng)調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和速率，胸腔完全恢復(fù)狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。

輪換心臟按壓
當(dāng)一位以上急救人員在場(chǎng)時(shí)，每2min或每5個(gè)CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)輪換“按壓者”，輪換應(yīng)在5s以內(nèi)完成。

D、除顫：自動(dòng)體外除顫器（automatic external defibrillatior，AED）
80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫。
除顫是對(duì)室顫最為有效的治療
每過一分鐘，除顫成功的機(jī)會(huì)下降7%～8%
室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏
強(qiáng)調(diào)做一次除顫立即CPR，多次除顫延誤CPR
先按壓后除顫
除顫電極的位置：
一次性使用的除顫電極
電極安放在前胸壁，大多AED用Ⅱ?qū)?lián)解讀心律
前電極  右上胸鎖骨下貼胸骨右緣
側(cè)電極  左胸乳頭下，中心點(diǎn)恰在腋中線

室顫除顫能量選擇
只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量對(duì)于截?cái)嘀笖?shù)波形為150J～200J，對(duì)直線雙相波形為120J。
如不熟悉設(shè)備特定能量，建議使用默認(rèn)能量200J
第二次能量應(yīng)相同或者更高

AED（自動(dòng)體外除顫器）
AED面板僅三個(gè)按鈕 
綠色：開關(guān)（ON/OFF）
黃色:分析（Analysis，全自動(dòng)則無）
紅色：電擊（Shock）
操作時(shí)尚有語音和文字提示
操作方法：打開AED電源開關(guān)－連接除顫電極－按下放電鍵 “三步曲”
2005：
需電除顫時(shí)，只給1次電擊，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)在給了5組30：2 CPR（約2min）后再檢查患者的心律。
2000：
對(duì)應(yīng)“電擊”的心臟驟停，給連續(xù)3次電擊，首次能量為200J，第二次能量為200～300J，第三次能量為360J，電擊之間不進(jìn)行CPR。在給予電擊前后均檢查心律。

先按壓后除顫，但急救人員目擊成人心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有立即行AED條件，應(yīng)盡快使用。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場(chǎng)有AED機(jī)構(gòu)中的急救人員和醫(yī)護(hù)人員。
只除顫一次只是在BLS階段，在ACLS階段，如果床旁心電監(jiān)護(hù)顯示病人室顫，照樣可以反復(fù)多次電擊除顫。

胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律，
室顫室速安全有效（在沒有除顫儀時(shí)）

心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)
①可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；②病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅；③瞳孔反射恢復(fù)；④自主呼吸開始出現(xiàn)
BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)
復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段

第二階段：第二個(gè)ABCD
（加強(qiáng)階段ALS）

A：氣管內(nèi)插管：可靠、吸痰、給藥、省人力
必須了解復(fù)蘇時(shí)氣管插管的危險(xiǎn)和益處，在復(fù)蘇的前幾分鐘氣管插管可以稍緩。
B：確認(rèn)氣管位置、正壓通氣
插管后按壓/通氣不同步，以連續(xù)100次/分鐘頻率進(jìn)行按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。
C：繼續(xù)胸外心臟按壓。
D：靜脈通道、藥物應(yīng)用、給氧、心臟監(jiān)護(hù)。

有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用：

給藥途徑：靜脈內(nèi)給藥、經(jīng)氣管支氣管樹給藥、心內(nèi)注射。
不主張心內(nèi)注射，血管用藥優(yōu)先于氣管給藥
給藥時(shí)間：要求給藥應(yīng)在檢查心律后即行CPR時(shí)給藥，也可在CPR期間除顫充電時(shí)給藥，或在釋放電擊后進(jìn)行CPR時(shí)給藥。給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR。

腎上腺素
作用：主要通過興奮α受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注，同時(shí)收縮頸外動(dòng)脈，增加腦血流量，有利于心腦的復(fù)蘇，因此腎上腺素是治療心臟驟停的首選藥物。但是其β-腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇尚有爭(zhēng)議，因?yàn)樵撟饔媚茉黾有募∽鞴蜏p少心內(nèi)膜下的血供。
適應(yīng)癥
心室靜止
無脈性電活動(dòng)（電一機(jī)械分離）
室顫（細(xì)顫）
無脈性室速
用法：腎上腺素1mg靜注，每3分鐘
重復(fù)一次仍是首選，應(yīng)“彈丸式”給藥。
大劑量組與標(biāo)準(zhǔn)劑量組，前者雖可提高冠狀動(dòng)脈灌注壓和心臟復(fù)跳，但可惡化復(fù)蘇后心肌功能不全，未能改善出院存活率和腦功能。大劑量腎上腺素的累積與血流動(dòng)力學(xué)的惡化和神經(jīng)系統(tǒng)副作用的發(fā)生有關(guān)。故不推薦常規(guī)大劑量靜脈應(yīng)用腎上腺素，對(duì)追加劑量是否遞增或采用大劑量尚無定論
不推薦大劑量使用腎上腺素
8個(gè)隨機(jī)臨床研究（9000多例心搏驟停者入選試驗(yàn)）結(jié)果表明:
⑴初始大劑量給予腎上腺素對(duì)患者出院存活率無明顯的改善
⑵可增加心功能不全的發(fā)生，并在復(fù)蘇后期可能導(dǎo)致“高腎上腺素狀態(tài)”

血管加壓素（精氨酸升壓素）
是一種自身合成的抗利尿激素，非腎上腺素能外周收縮劑，其作用機(jī)理為直接刺激平滑肌受體，使平滑肌收縮，是一種有效的血管加壓劑
主要作用
增加冠脈灌注壓
增加重要器官的血流量  
增加室顫的幅度和頻率
增加大腦供氧
臨床應(yīng)用：可以在標(biāo)準(zhǔn)ABCD和注射腎上腺素?zé)o效時(shí)提高ROSC（自主循環(huán)的恢復(fù)）
在1mg腎上腺素?zé)o效時(shí)可考慮應(yīng)用40U血管加壓素

血管加壓素被認(rèn)為是與腎上腺素相比對(duì)心搏驟?？赡芡瑯佑行У囊痪€藥物有研究認(rèn)為優(yōu)先選擇血管加壓素要比使用腎上腺素效果好（入院存活率高40﹪）
在長(zhǎng)時(shí)間缺血情況下，兩者聯(lián)合使用的效果是單用腎上腺素或血管加壓素的3倍

2000指南認(rèn)為尚缺乏資料支持積極推薦使用血管加壓素（不推薦，不禁止）
2005指南指出：血管加壓素能否替代腎上腺素的結(jié)論懸而未決，起碼二者同時(shí)使用比單獨(dú)使用對(duì)改善預(yù)后更加有益

去甲腎上腺素
去甲腎上腺素是血管加壓劑之一，在理論上比付腎素具有更強(qiáng)的α腎上腺素能刺激作用，其在恢復(fù)自主循環(huán)方面比付腎素強(qiáng)，但由于去甲腎上腺素可造成心肌耗氧量增加，心肌收縮力過強(qiáng)并不能提高出院生存率
4mg+250ml液體中，0.5-1.0ug/min起始，治療休克，注意給藥物時(shí)不能在同一管道內(nèi)給予堿性液體，后者可使前者失活

異丙腎上腺素
純?chǔ)率荏w興奮劑，具有正性肌力作用，加速時(shí)相效應(yīng)，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。唯一適應(yīng)征是心動(dòng)過緩，需按起搏器者，滴速宜慢

多巴胺
去甲腎上腺素的前體。有α、β受體和多巴胺受體激動(dòng)使用。用于治療在復(fù)蘇過程中由于心動(dòng)過緩和ROSC后出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)。推薦劑量為5～20μg/kg/min，大劑量可引起內(nèi)臟灌注不足

胺碘酮
胺碘酮屬Ⅲ類抗快速心律失常藥，亦是多通道（鉀、鈉、鈣）阻滯劑，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)自律性，還具非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α和β受體，擴(kuò)張冠脈性增加心臟供血，減少心肌氧耗，擴(kuò)張外周血管阻力，輕度降壓，不影響心排量。
可適用于房性和室性心律失常
對(duì)快速房性心律失常伴嚴(yán)重心功能不全使用洋地黃無效時(shí)，胺碘酮可控制心室率
對(duì)心搏驟停患者，如持續(xù)性室顫或室速，在除顫和應(yīng)用付腎素?zé)o效后，建議使用胺碘酮
血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，多形性室速和不明原因的復(fù)雜性心動(dòng)過速
可作為頑固性陣發(fā)性室上速電復(fù)律的輔助治療及房顫的轉(zhuǎn)復(fù)藥物
可控制WPW并陣發(fā)性室上速或并房顫
可用于難以確定是陣發(fā)性室上速還是陣發(fā)性室速的治療
胺碘酮的給藥方法
先靜推150㎎/10min，后按1㎎/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，再減到0.5㎎/min。每天最大劑量不超過2g
心臟停搏患者如為VF或無脈性VT，初始劑量為300㎎溶于20-30ml液體中快速推注

利多卡因
最新的研究結(jié)果認(rèn)為：
利多卡因可使原發(fā)性室顫發(fā)生率減少  1/3,可使近50%患者不再出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常
利多卡因可使心肌收縮力減弱，中毒與治療量接近，總病死率未能降低。亦不建議AMI時(shí)預(yù)防性使用
利多卡因?qū)K止血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室速無效
利多卡因適用于：
電除顫和給予付腎素后仍表現(xiàn)為VF或無脈性VT
控制已引起血流動(dòng)力學(xué)改變的室性期前收縮（PVC）
對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形或多形室速有效，但非首選藥物
利多卡因的給藥方法:
初始劑量為靜注1.0—1.5㎎/㎏,快速達(dá)到有效濃度
頑固性VT或VF可酌情再給予1次，0.5～0.75㎎/㎏沖擊劑量，3～5分給完，總量不超過3㎎/㎏（或>200～300㎎/h）
 VF或無脈性VT時(shí)除顫或付腎素?zé)o效,可
給予大劑量利多卡因（1.5㎎/㎏）
維持量問題：有確切資料支持，在循環(huán)
恢復(fù)后給予維持量1—4㎎/min是合理的，但
尚存爭(zhēng)議。若再出現(xiàn)心律失?？稍儆茫?.5㎎/㎏沖擊量 

隨機(jī)、前瞻、雙盲、設(shè)對(duì)照ARREST試驗(yàn)
504例院前心搏驟停患者，均為3次電轉(zhuǎn)復(fù)無效接受胺碘酮或安慰劑治療。
入院存活率  (p = 0.03)
胺碘酮44 %
安慰劑34 %
胺碘酮治療被認(rèn)為是提高入院存活率獨(dú)立指標(biāo)。

隨機(jī)、雙盲、設(shè)對(duì)照的ALIVE試驗(yàn)
胺碘酮180例
利多卡因167例
均為院前室顫/室速患者均為3次電轉(zhuǎn)復(fù)無效者。
入院存活率  (p = 0.009)
胺碘酮 22.8%
利多卡因 12.0 %

阿托品
對(duì)阿托品的評(píng)價(jià)
無論有無心臟電活動(dòng),阿托品可以增加心搏驟?；颊叽婊盥?br/>心搏驟停時(shí)使用1.0mg靜注;3?5min可重復(fù)給藥,總劑量3mg可完全阻滯人的迷走神經(jīng),完全阻斷迷走神經(jīng)的劑量可逆轉(zhuǎn)心搏驟停.

碳酸氫鈉

在心跳驟停和復(fù)蘇初期，足量的肺泡通氣是控制酸堿平衡的關(guān)鍵。尚無證據(jù)表明血PH降低將影響除顫能力、循環(huán)自動(dòng)恢復(fù)能力以及短期預(yù)后，盲目應(yīng)用還可能對(duì)病情不利。
因此盡快行氣管插管，進(jìn)行有效的呼吸，使血氧CO2分壓下降，經(jīng)過有效的心肺復(fù)蘇10分仍無效時(shí)，才考慮使用堿性藥。首劑可80-100ml，過10分仍無效時(shí)，可減至半量，再過10分仍無效時(shí)，仍可40-50，再過10分仍無效時(shí)，補(bǔ)堿以血?dú)夥治鼋Y(jié)果糾正。

第三階段——第三個(gè)ABCD

持續(xù)生命支持
腦復(fù)蘇

降溫：可降低腦代謝，減少腦缺氧，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦損害。降溫是保護(hù)腦功能最有效方法。可采用：冰帽、物理降溫和人工冬眠；降溫至320C為宜，持續(xù)3-5天，堅(jiān)持至皮層功能開始恢復(fù)，出現(xiàn)聽覺為宜。
高壓氧治療：增加氧分壓及彌散，能改善缺氧，降低顱內(nèi)壓。
脫水：是減輕腦水腫，改善腦循環(huán)重要措施。通常采用甘露醇、速尿、白蛋白、地塞米松（20-30mg/天）和50%GS等交替注射。脫水療法，維持一周左右。應(yīng)注意水電解平衡，防止脫水過度。

止痙：由于腦缺氧和腦水腫可出現(xiàn)抽搐?？蛇x用安定10~20mg肌注或iv；苯妥英鈉和苯巴比妥鈉等。
改善腦代謝：能量合劑應(yīng)用，如ATP  CoA，胞二磷膽堿和Vet c等，能降低腦水腫，改善腦功能。
維持有效的循環(huán)功能
維持有效的呼吸功能
防治肝腎功能衰竭
維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡
防治感染

復(fù)蘇后問題
血糖控制
心肺復(fù)蘇后應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖變化，應(yīng)靜脈輸胰島素予以控制，需機(jī)械通氣的患者血糖應(yīng)控制在4.4 - 6.6 mmol/L。
低溫治療可以誘導(dǎo)血糖升高。
低溫治療
 自主循環(huán)恢復(fù)并血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)給12-24h 時(shí)間 32-34OC 的低溫治療，可以改善心臟停搏后神經(jīng)預(yù)后和存活率。
鎮(zhèn)靜和麻醉 
心臟驟?；颊邚?fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜可能是有益的，但應(yīng)在12-24小時(shí)內(nèi)撤除。
由阿片引起的呼吸功能障礙的患者使用納絡(luò)酮可在幾分鐘即逆轉(zhuǎn)其作用，從而改善對(duì)呼吸的抑制作用。尚未證實(shí)納絡(luò)酮能改善心臟驟?；颊叩念A(yù)后，但卻無害。
補(bǔ)液治療
 由室顫導(dǎo)致心臟停搏不提倡常規(guī)補(bǔ)液治療，可能有害無益。
 但因低血容量所致心臟停搏或無脈性電活動(dòng)時(shí)補(bǔ)液可以增加心排血量。未有充分證據(jù)支持或反駁心臟停搏時(shí)常規(guī)補(bǔ)液的利弊。 
體表起搏
 被推薦在急診治療不穩(wěn)定緩慢心律失常，直至安裝了經(jīng)皮或靜脈的起搏器。有持續(xù)房性心律的緩慢心律失常導(dǎo)致低心排血量，或無脈性電活動(dòng)時(shí)，應(yīng)用體表起搏有助于心臟按壓產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难h(huán)。
 
嬰兒、兒童心肺復(fù)蘇術(shù)

壓頭抬頦法
口對(duì)口鼻人工呼吸
        
嬰兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用一手舉頦，以保持氣道平直。
嬰兒按壓部位是兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處。
按壓頻率 >100 次/min
胸外按壓與人工呼吸
單人30：2
CPR動(dòng)態(tài)評(píng)估
首次評(píng)估：給予兩次有效呼吸
初始做完5個(gè)按壓/通氣（30：2）輪回
除顫一次
繼續(xù)五個(gè)輪回CPR
立即評(píng)估
以后每3~5分鐘評(píng)估一次

何時(shí)停止CPR（院前）
恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣
病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院
環(huán)境安全危及到施救者
判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）
原則上院前不停止CPR
何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）
經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸
致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效
終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)
有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意
目前CPR成功率極低
上海市醫(yī)療救護(hù)中心資料顯示，1998年院外CPR 4375例，初期復(fù)蘇成功46例，未成功者4329例，最后僅有1例康復(fù)出院。
1999年院外CPR 4374例，現(xiàn)場(chǎng)成功59例，最后康復(fù)出院的僅有1例。
美國西雅圖現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功率達(dá)60％，送達(dá)醫(yī)院后其中一半30％死亡，另外30％可康復(fù)出院，其中5％留有某些神經(jīng)系統(tǒng)方面的缺欠。
CPR 不成功原因
復(fù)蘇時(shí)間太遲：95%的猝死病人發(fā)生在院前
醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)5～10分鐘
沒有初始的CPR，心跳驟停成功復(fù)蘇不可能
時(shí)間就是生命
心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算
10秒——意識(shí)喪失、突然倒地
30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作
60秒——自主呼吸逐漸停止
3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫
6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡
8分鐘——“腦死亡”
心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”
時(shí)間就是生命——早CPR
心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%
心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%
心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%
心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%
心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%
且僥幸存活者可能已“腦死亡”
心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率幾乎為0
問題2—缺少合格的復(fù)蘇者
普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)
知識(shí)、理論、技術(shù)老化
眼高手低，一看就會(huì)，一做就錯(cuò)
對(duì)策：基本功、必修課全員普及
如何提高CPR成功率：
盡早實(shí)行CPR
盡早除顫
具備組織良好、高效率和裝備合格的EMSS
“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑CPR`2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”
對(duì)策：
實(shí)施“目擊者”培訓(xùn)計(jì)劃
急救前移
完善急救網(wǎng)絡(luò)的快速反應(yīng)機(jī)制
對(duì)社康醫(yī)療中心人員普及培訓(xùn)
做到：復(fù)蘇流程化
技術(shù)規(guī)范化
操作標(biāo)準(zhǔn)化

二、一般處理

對(duì)所有因?qū)Ρ葎┌l(fā)生副反應(yīng)的病人均需進(jìn)行如下處理：

停止注射對(duì)比劑；

吸氧；

監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸、心電、血氧飽和度；

保持呼吸道通暢、安撫病人，保持鎮(zhèn)靜；

指壓內(nèi)關(guān)、合谷穴；

必要時(shí)建立靜脈通道。

合谷
手陽明大腸經(jīng)
[定位]手背第一、第二掌骨之間，約平第二掌骨中點(diǎn)處。
簡(jiǎn)便取穴：以一只手拇指指骨關(guān)節(jié)橫紋，放在另一只手拇指、食指之間的指蹼緣上（即虎口邊），當(dāng)拇指尖下便是穴。
[解剖]在第一、第二掌骨之間，第一骨間背側(cè)肌中，深層有拇收肌橫頭；有手背靜脈網(wǎng)，為手靜脈的起部，腧穴近側(cè)正當(dāng)橈動(dòng)脈從手背穿向手掌之處；布有橈神經(jīng)淺支的掌背側(cè)神經(jīng)，深部有正中神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)。
[主治]頭痛，目赤腫痛，鼻衄，齒痛，牙關(guān)緊閉，口眼歪斜，耳聾，痄腮，咽喉腫痛，熱病，無汗，多汗腹痛，便秘，經(jīng)閉，滯產(chǎn)。
[操作]直刺0.5~1寸。
[附注]（1）手陽明經(jīng)所過為“原”。
（2）《神應(yīng)經(jīng)》:孕婦不宜針。
（3）別名：虎口。

內(nèi)關(guān)
手厥陰心包經(jīng)
[定位]腕橫紋上二寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。
[解剖]有指淺屈肌，深部為指深屈肌；有前臂正中動(dòng)脈、靜脈，深層為前臂掌側(cè)骨間動(dòng)脈、靜脈；布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，下為正中神經(jīng)，深層有前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)。
[主治]心痛，心悸，胸悶，胃痛，嘔吐，癲癇，熱病，上肢痹痛，偏癱，失眠，眩暈，偏頭痛。
[操作]直刺0.5~1寸。
[附注]（1）手厥陰經(jīng)絡(luò)穴。
（2）八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈。

三、特殊處理

1、皮膚粘膜癥狀：

皮膚瘙癢、發(fā)紅、眼瞼浮腫，蕁麻疹，腹痛。

處理：腎上腺素0.25~0.5mg皮下注射；

            10%葡萄糖酸鈣10ml+維生素C0.5克靜脈注射；

             地塞米松10~20mg+5%葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴。

2、胃腸道癥狀：

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

處理：輕者指壓或針刺內(nèi)關(guān)、合谷穴；

            胃復(fù)安10mg或恩丹西酮8mg肌肉注射。

3、呼吸道癥狀：

呼吸急促、喘鳴、紫紺、支氣管痙攣

處理：吸氧；

            腎上腺素0.25~0.5mg，靜脈注射或皮下注射，地塞米松注射液10mg靜脈注射；

            氨茶堿0.25~0.5g+10%葡萄糖注射液10ml，緩慢靜脈注射。

4、肺水腫：

分間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫，后者重，有白色或血性泡沫痰。

處理：保持呼吸道通暢。吸氧，氧流量5~6L/分鐘，必要時(shí)行機(jī)械通氣；

            鎮(zhèn)靜，嗎啡3~10mg皮下或靜脈注射或安定注射液10mg肌肉或靜脈注射；

            利尿劑：速尿（呋喃苯胺酸）40mg靜脈注射；

            西地蘭0.2~0.4mg+5%葡萄糖10~20ml靜脈緩慢注射；

            地塞米松10mg靜脈注射。

5、急性喉阻塞：

處理：地塞米松10~20mg靜脈注射；

            端坐位，同時(shí)霧化吸入普米克令舒2mg+沐舒坦15mg+生理鹽水3~5ml；

            必要時(shí)行氣管插管，緊急情況下行環(huán)甲膜（環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間）穿刺，再盡快氣管插管或切開。

6、呼吸心跳驟停：

處理：立即行CPR，持續(xù)胸外心臟按壓；

           腎上腺素1mg靜脈注射（可反復(fù)用）；

           氣管插管機(jī)械通氣；

           室顫者行藥物或電除顫。

7、心動(dòng)過緩

處理：平臥、吸氧；

            嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；

           必要時(shí)腎上腺素0.5mg靜脈注射或異丙腎上腺素0.5mg~1.0mg+5%葡萄糖鹽水靜滴；

           阿托品0.5~3.0mg靜脈注射。

8、休克：

注射對(duì)比劑后，閃電似地發(fā)生呼吸困難、紫紺、皮膚厥冷、出冷汗。意識(shí)障礙或昏迷，脈搏細(xì)速，血壓下降等末梢循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

處理：腎上腺素0.5~1.0mg立即皮下注射或靜脈注射，首先注射后無效可重復(fù)使用；

            腎上腺皮質(zhì)激素：有抗過敏，升血壓作用，地塞米松10~20mg/次或甲基強(qiáng)的松龍40~80mg靜脈注射或加入5%葡萄糖靜滴；

            升壓藥：阿拉明10-20mg或多巴胺20-40mg靜脈或肌肉注射，經(jīng)上述處理無效，則可用去甲腎上腺素1mg稀釋10ml靜脈注射，或去甲腎上腺素2-4mg+5%葡萄糖鹽水250ml靜滴。切勿皮下或肌肉注射；

            脫敏治療：非那根25-50mg肌注，息斯敏，賽庚啶和鈣鹽類；

           氧治療：5-6L/分鐘；

           輸液擴(kuò)容：改善循環(huán)，促進(jìn)過敏物質(zhì)排泄，輸液不宜過快，一般以1000ml晶體液為宜；

           休克改善后處理：根據(jù)臨床做相應(yīng)處理。

9、暈厥和抽搐：

驚厥和抽搐是暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂所致突發(fā)性的骨骼肌痙攣癥狀，驚厥的肌痙攣可以是全身性或局限性身體的一部分，常伴意識(shí)障礙，抽搐可以表現(xiàn)為突然跌倒、張口尖叫，四肢強(qiáng)直，眼球上翻，續(xù)而肌肉間歇性陣攣、口唇青紫、瞳孔放大，尿失禁。系一過性腦功能障礙，一般均可自行恢復(fù)。

處理：吸氧、防止副損傷，防止舌咬傷，誤吸；

            消除致病因素；

            有抽搐者可給安定注射液10-20mg靜脈注射；或苯巴比妥鈉0.1-0.2mg，肌肉注射。

四、碘對(duì)比劑副反應(yīng)的預(yù)防

高危患者：下列情況禁用對(duì)比劑，嚴(yán)重過敏史，心衰、腎衰患者。其他高?；颊呱饔玫鈱?duì)比劑。必須使用時(shí)，用非離子型對(duì)比劑，同時(shí)采用術(shù)前用藥的預(yù)防措施。

術(shù)前用藥：注射對(duì)比劑前需注射地塞米松10-20mg，或術(shù)前1-2小時(shí)口服撲爾敏。皮質(zhì)激素可導(dǎo)致血中脂肪抑制物升高，將減慢接觸激活因素形成的速度，從而減少對(duì)比劑的反應(yīng)。撲爾敏可減少組織胺的釋放。

盡量減少用量和嚴(yán)格掌握注射速度：100ml以下，2-5ml/s

應(yīng)用非離子型對(duì)比劑：

注意觀察及時(shí)處理。