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轉(zhuǎn)自黃煌經(jīng)驗(yàn)方： 毛某，男，51歲。2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓，血栓長度20cm，曾在當(dāng)?shù)刈≡褐委?。醫(yī)生欲手術(shù)去栓，患者畏懼手術(shù)，但用靜脈抗栓治療無效。希望服用中藥試試。2005年5月21日開始服用如下湯方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、懷牛膝30克、丹參12克、石斛20克、紅花10克。服用兩月，復(fù)查B超下肢靜脈血栓已消失。
從中醫(yī)的角度看，患者的瘀血不僅是指下肢血管的血栓，而有其特有的診斷著眼點(diǎn)。首先，患者很一位體格壯實(shí)的中年男子，面色暗紅，腹部肌肉比較緊張；第二，左下肢腫脹疼痛，活動時疼痛加?。坏谌?，既往有痔瘡，近日頻發(fā)。痔瘡也是瘀血在下的指征。以上三條，符合瘀血在下的判斷。 本案使用的配方由經(jīng)方桂枝茯苓丸和經(jīng)驗(yàn)方四味健步湯組成。桂枝茯苓丸是經(jīng)典的活血化瘀方，有關(guān)論述可參見前案。 我重點(diǎn)說說本人的經(jīng)驗(yàn)方四味健步湯。該方由芍藥、懷牛膝、丹參、石斛組成。主要用來治療下肢疼痛為特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管為主。許多糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等經(jīng)常有應(yīng)用的機(jī)會。本方中的這些藥物，大多是古代用于治療腰腿痛或步履乏力的藥物。芍藥是經(jīng)方芍藥甘草湯的主要藥物，《傷寒論》用芍藥甘草湯來治療“腳攣急”，說藥后“其腳即伸”。有趣的是，《朱氏集驗(yàn)方》將此方治療不能走路，改方名“去杖湯”。《神農(nóng)本草經(jīng)》也說芍藥“除血痹”，血痹，都是有疼痛。懷牛膝，《神農(nóng)本草經(jīng)》說得更清楚，說“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用來治療腰膝酸軟。還有石斛，古代多用來治療腳弱腰痛的病癥。比如《外臺秘要》記載的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八兩，丹參八兩，生地黃三升，泡酒，用于治療風(fēng)痹腳弱，腰胯疼冷?！侗孀C錄》有一方，名石斛玄參湯，用石斛一兩，玄參二錢，水煎服，治療胃火上沖，心中煩悶，怔忡驚悸，久則成痿，兩足無力，不能步履?，F(xiàn)在看來，這些腳弱腰痛的病癥，大多是糖尿病引起的，也有的是靜脈血栓之類的疾病。
經(jīng)過一段時間臨床驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)此方效果很好，主要表現(xiàn)為下肢疼痛麻木抽筋浮腫等癥狀的緩解，有些患者居高不下的血壓也能有所下降，有些患者多年困擾的便秘也能解決。方中的芍藥，有赤白芍藥兩種，習(xí)慣認(rèn)為，白芍以養(yǎng)血柔肝為主，用于肌肉痙攣性疾病為主。赤芍以活血化淤為主，用于舌質(zhì)暗紫，或血液粘稠者較多。我臨床往往赤芍白芍一起用，用量根據(jù)病情調(diào)整。如果疼痛劇烈者，大便干結(jié)者，芍藥的總量可以達(dá)到120。牛膝，有川牛膝、懷牛膝兩種飲片，根據(jù)習(xí)慣，懷牛膝具有補(bǔ)益肝腎的功效，所以，對于腰痛腳弱者，用懷牛膝比較好，量可以用至100克。 這個患者的效果還是比較好的，后來隨訪，在服用中藥三月后，血栓已消，局部遺留血栓囊殼，有腫脹感，痔瘡未發(fā)。余無不適。目前已經(jīng)停藥。 |
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