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呂靖中教授經(jīng)方治療糖尿病瘙癢的經(jīng)驗(yàn) 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（450000） 馮志?！尉檬?/p> 呂靖中教授是河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教授，從醫(yī)近50年，學(xué)驗(yàn)頗豐，主張重中西，病證俱辨，對(duì)糖尿病合并瘙癢擅用經(jīng)方，筆者耳濡目染，恃摭其要，以饗同道。 1 解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，善用桂枝湯 老年糖尿病及糖尿病日久， 易患皮膚瘙癢。常見全身瘙癢，如蟲行感。老年病人多氣血虧虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，肌膚失濡?；继悄虿∪站?，氣血更虛，故皮膚干燥，瘙癢比較多見。對(duì)此呂老多用桂枝湯加當(dāng)歸，黃芪以益氣生血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌祛風(fēng)。藥用：桂枝、白芍當(dāng)歸各9g，黃芪15g，生姜3片，大棗6枚，炙甘草5g，水煎服，日1劑。 2 養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)，必用四物湯 糖尿病病久多見肝腎陰血不足，血虛失養(yǎng)，病程往往較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，皮色淡暗，皮膚干燥脫屑，變厚。血虛多滯，血澀經(jīng)脈，可見肢體麻木，身癢，甚則疼痛，夜間尤甚。呂老多治以養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)，方用四物湯加味。藥用：炒當(dāng)歸、白芍、雞血藤、丹參各15g，川芎、熟地、生地各12g。水煎服，每日1劑。兼肢體麻木，疼痛者可加川牛膝12g，桂枝6g。四物湯本為沖任虛損而設(shè)，補(bǔ)血調(diào)血。用藥動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血，能使血虛得補(bǔ)，經(jīng)絡(luò)得通而痛癢自除。
3 補(bǔ)氣通絡(luò)，解毒祛瘀，常用助陽(yáng)止癢湯 呂老認(rèn)為治病貴在辨證，貴在靈活，糖尿病陰虛燥熱固然多見，然而，日久必生變證，臨癥應(yīng)當(dāng)細(xì)辨。若見四肢發(fā)涼，肢體麻木，困倦尤甚，查舌質(zhì)暗、苔白，脈沉澀。證多屬陽(yáng)氣不足，瘀血阻絡(luò)，毒邪內(nèi)蘊(yùn)。治以補(bǔ)氣通絡(luò)，解毒祛瘀，呂老多用助陽(yáng)止癢湯加味。藥用：黃芪30g，桃仁、紅花、皂刺、炒穿山甲各6g，赤芍、當(dāng)歸各9g，玄參12g，連翹、金銀花各20g，水煎服，每日1 劑。若兼氣陰虛，可加太子參、生地、北沙參。
4 清熱滲濕，殺蟲止癢，多用萆薢滲濕湯 由于糖尿病患者，尿液及陰道內(nèi)糖分泌增多，易導(dǎo)致尿道及陰道感染而致瘙癢。女性糖尿病人，肥胖者最易發(fā)病，并且屬濕熱者俱多。對(duì)此呂老首先考慮有無感染， 并及時(shí)檢驗(yàn)，對(duì)癥辨證治療，臨證多見體倦乏力，胸悶不適，腰酸困重，陰部瘙癢，時(shí)重時(shí)輕，夏季加重，帶下量多。舌苔多黃膩，脈數(shù)，多為濕熱下注所致，治以清熱滲濕湯加味。藥用：萆薢15g、苡仁20g，赤茯苓、黃柏、丹皮、通草、滑石各12g，鶴虱9g，澤瀉、白癬皮各10g。水煎服，日1劑。
對(duì)于局部細(xì)菌感染者陰道瘙癢，多配合清熱解毒燥濕中藥煎湯熏洗，常用自擬經(jīng)驗(yàn)方如下：黃柏、土茯苓各15g，苦參10g，蒲公英30g，紫花地丁20g，水煎乘熱外薰洗。每日1～ 2 次。并囑穿著寬松透氣吸濕內(nèi)褲，保持外陰清潔。并且外洗方需夫婦共用。
5 辨病辨證，對(duì)應(yīng)治療，常常中西藥共用糖尿病瘙癢四季發(fā)病各有特點(diǎn)，呂老特別強(qiáng)調(diào)要因時(shí)制宜。春為風(fēng)令，風(fēng)邪盛行；夏季酷署，濕氣蘊(yùn)結(jié)，濕熱多見。秋季主燥，平素血虛陰虛之人多易生風(fēng)見燥，冬季寒冷，陽(yáng)虛衛(wèi)弱者多病，臨癥不可不察。
對(duì)于糖尿病本病，控制血糖是首要任務(wù)，而臨床降血糖西藥，呂老總是據(jù)病情選用。對(duì)瘙癢之外用藥，如爐甘石洗劑及其它外用擦劑，呂老并不一味地拒絕。若病人已口服抗過敏藥及維生素類藥,呂老并不要求病人馬上停藥。
呂老善用經(jīng)方，又兼用西藥，辨病辨證，用藥?kù)`活準(zhǔn)確，臨床療效顯著，體現(xiàn)了其學(xué)識(shí)淵博，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，博采眾長(zhǎng)的風(fēng)范! （收稿 2002202212）
————摘自《陜西中醫(yī)》2002年第23卷第9期
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