骨質疏松癥

    我們的骨骼除可以為肌肉提供支撐外，還可以保護重要器官免受傷害，同時是儲存鈣的場所。這些鈣是維持人體細胞功能所必須的。因此，一個健康的骨骼為生命健康提供了保證。

        您也許認為骨骼是堅硬的、無生命的。但實際上骨骼是有生命的、復雜的組織器官。在人的一生中，老的骨組織不停地被清除，新的骨組織不停地建成并替代被清除的老的骨組織。

        35歲之前，骨生成大于骨吸收，骨骼不斷地增大、增厚、延長。因此30~35歲之間，骨量大到一生中最高峰。35歲之后，骨的吸收逐漸占上峰，骨量不斷減少，吸收大于形成。正是這一點，骨量開始慢慢地下降，婦女在更年期時，骨量開始加速下降，其丟失量遠遠大于男性。到70歲之后，男性與女性的骨量丟失量又趨于一致。
    骨質疏松癥
    1、定義
　　骨質疏松癥（Osteoporosis 簡稱OP）是以骨量減少，骨組織微細結構破壞導致骨脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病。

　　2、骨質疏松癥的臨床表現(xiàn)

　　1）疼痛
　　疼痛是骨質疏松癥最常見、最主要的癥狀，原因是由于骨轉換過快，骨吸收增加導致骨小梁的破壞、消失、骨膜下皮質骨的破壞均可引起全身骨痛。另外，由于骨質疏松其骨的承重能力明顯下降，而肌肉必然承受更多的力，長久必然引起肌肉疲勞、勞損，從而產生肌肉及肌膜性疼痛，尤以腰、背部為甚。

　　2） 身高縮短、駝背：
　　它是由于骨質疏松造成椎體變形而引起的，也是臨床上的重要體征之一。

　　3） 骨折
　　骨質疏松癥最嚴重的后果是骨折。在臨床上主要發(fā)生在富含松質骨的區(qū)域，主要在髖部、胸腰椎、橈骨遠端、肱骨近端及踝部。其中尤以髖部骨折最為嚴重，由于骨折后必須要臥床，故容易發(fā)生肺炎、靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染及心腦血管異常，據國外報導有10~20%的病人在發(fā)病第一年內死亡，一半的病人生活不能自理。
    

骨質疏松是全身骨骼成分減少的一種現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為骨組織內單位體積中骨量減少，骨礦物質和骨基質隨年齡的增加（或婦女絕經后）等比例的減少，骨組織的顯微結構發(fā)生改變而致其骨組織的正常荷載功能發(fā)生變化。骨質疏松在臨床上表現(xiàn)為腰背疼、病理性骨折。椎體變形、體態(tài)變形致“龜背”出現(xiàn)，伴有周身骨骼的疼痛等癥狀，稱為骨質疏松癥，是一種全身性的骨骼疾病。

　　骨質疏松癥分類：

　　骨質疏松癥（有時也簡稱為骨質疏松）可分為以下幾類：
　?。?）原發(fā)性骨質疏松癥：如老年性骨質疏松癥、絕經后骨質疏松癥等。
　?。?）繼發(fā)性骨質疏松癥：如甲亢性骨質疏松癥、糖尿病性骨質疏松癥等。
　　（3）原因不明特發(fā)性骨質疏松癥：如遺傳性骨質疏松癥等。

　　根據骨質疏松發(fā)生的范圍又可分為以下兩類：
　?。?）全身性骨質疏松癥：如老年性骨質松癥、甲亢性骨質疏松癥等。
　?。?）局限性骨質疏松癥：如類風濕性關節(jié)炎性骨質疏松癥、肢體石膏固定后引起的局部骨質疏松癥等。
    

老年性骨質疏松癥（senile osteoporosis,SOP）又稱為Ⅱ型骨質疏松癥。女性一般在絕經后20年以上，男性年齡大約在70歲以上，其發(fā)病率女性為男性的2倍。骨丟失的類型為小梁骨和皮質骨，是與年齡相關的骨丟失。男女性脊椎與年齡相關的骨丟失均始于40-50歲，兩性骨丟失的速度相似，四肢骨每年丟失0.3%-0.6%，脊椎每年丟失0.8%-1.2%。骨折多發(fā)生在脊椎和髖部。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　（1）年齡在70-75歲以上，男女的比例是1∶2。

　?。?）腰背疼痛為主占70%-80%，疼痛由脊柱向兩側擴散，久坐久立疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕，新鮮胸腰壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，在相應部位脊柱棘突有強烈壓縮痛，一般2-3周后可逐漸減輕，產生慢性腰痛。

　?。?）身高縮短和駝背是老年骨質疏松癥的重要臨床表現(xiàn)。正常人每人24節(jié)椎體，每個椎體高度約2cm左右，老年性骨質疏松癥每個椎體縮短2mm，身長平均縮短3-6cm。

　?。?）骨折是SOP的最常見和最嚴重的并發(fā)癥。根據徐苓的調查結果，北京50歲以上女性腰椎骨折患病率為15.0%，80歲以上為36.6%。BMD每減少Is，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5-2倍。髖部骨折隨年齡增加發(fā)癥率明顯增高。髖、腕及椎體骨折一生中的危險的白人婦女為40%，白人男性為13%，這三種骨折在65歲以上婦女占領6%。

　　[治療]

　　積極治療與骨質疏松有關的原發(fā)疾病，如糖尿病、甲亢、甲旁亢、類風濕關節(jié)炎、腎病和肝病等。

　　運動療法 根據每個人的身體狀況每天進行適當?shù)捏w育活動以增強肌力，維持骨密度和骨強度，提高老年人的身心健康和生活質量。

　　營養(yǎng)療法 60歲以上為老年期。為了延緩衰老1988年10月中國營養(yǎng)學會為老年人每日膳食營養(yǎng)素供應量提供了準則。與骨營養(yǎng)有關的每日營養(yǎng)素的供應量為：蛋白質60-70g，膽固醇＜300mg，蔬菜350-500g，維生素A800μg，維生素D10μg（400IU），維生素E15mg，維生素C60mg，鈣800mg（鈣與磷比例為1∶1.5）食鹽＜5g，鐵12mg，鋅15mg 。

　　含鈣高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等。富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等。老年人多在戶外活動，有利用皮下7-脫氫膽固醇合成維生素D，有利于鈣的吸收，對預防和治療骨質疏松都有有益的。

    骨質疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性，所謂原發(fā)性骨質疏松癥主要是由于年齡的原因。應該說女性比男性更容易得，這是由于女性激素的特殊性決定的，女性激素在體內是預防骨丟失的，有保護作用，但是絕經后女性激素減少會導致骨頭快速丟失，所以老年婦女往往比老年男性出現(xiàn)骨質疏松更多一些。另外繼發(fā)性的骨質疏松主要是由于一些疾病引起的，比如代謝性疾病、甲狀腺疾病、糖尿病、腎臟病等。還有一些人是吃了激素如皮質激素后得了骨質疏松癥。對于大多數(shù)人來說更主要的應該是關注原發(fā)性的骨質疏松。

　　另外還有遺傳因素，這是先天決定的。另外種族上也有區(qū)別，比如黑人不太容易得骨質疏松，白人就相對更容易得骨質疏松。另外還有一些外在因素比如營養(yǎng)、運動。生活習慣也很重要，比如接受陽光的多少，鈣的吸收和接受陽光的多少也是有很大關系的。

　　從食物中獲取鈣質來應對骨質疏松是一種好的方式嗎？

　　營養(yǎng)學會推薦我們中國人每天鈣的攝入量（成人）是800－1000毫克，我們平時吃飯能夠得到的鈣是400毫克左右，是不夠的，需要補充。含改最好的食物是牛奶，每人一天一杯奶是有助于骨質健康的。另外補充一些鈣劑（正規(guī)的、國家批準的）也是可以的。

　　缺鈣和骨質疏松是一回事兒嗎？

　　不完全是一回事兒。缺鈣可以是骨軟化也可以是骨質疏松，如果小孩兒缺鈣更主要會導致軟骨病，由于骨頭強度不夠會導致羅圈腿等骨頭變形。老年以后往往是導致骨頭變脆，抗骨折能力下降，這樣就是骨質疏松。

　　喝酸奶能夠達到牛奶一樣的補鈣的目的嗎？

　　補鈣最主要還是要通過食補，奶制品含鈣量高，牛奶和酸奶都可以，特別是很多人喝牛奶不習慣的可以改成喝酸奶或者其他奶制品。

　　運動應該注意哪些問題？

　　運動也是一個最基本的元素，應該從兒童時期就開始，小時候的運動對于鈣的存儲是起著非常重要的作用的，應該在骨頭沒長成以前就要做非常多的有益的運動，這樣身體就可以儲存足夠的鈣質。成人后也要保證足夠量的運動，比如青壯年可以做一些大運動量的球類運動，老年人可以進行走路、慢跑等。

    據一項最新研究顯示，老年婦女由于雌激素受體缺乏，因而易患骨質疏松癥。

        約有1/3的婦女患有骨質疏松癥。絕經后機體雌激素生成減少，因此絕經后婦女中這一情況更為常見。正常情況下骨骼經受重復性機械應激后新骨細胞可進行代償，但倫敦皇家獸醫(yī)學院的Lance Lanyon教授及其同事對缺乏雌激素受體ER-α的轉基因小鼠的研究提示，在該小鼠身上無此過程。

        Lanyon教授指出，這是首次對ER-α在骨骼機械應激適應反應中的作用進行研究。雌激素受體與機械負荷反應有關，參與骨量的建立和維持，雌激素缺乏易致骨質丟失。

        激素替代治療（HRT）可補充絕經后減少的雌激素，預防骨質疏松癥，但會使心臟病、中風和某些癌癥的危險增加。HRT預防骨質疏松癥的原理在于雌激素可維持足夠的雌激素受體數(shù)量，但乳腺和子宮內膜組織中雌激素受體數(shù)量過高易患乳腺癌和子宮內膜癌。

        該發(fā)現(xiàn)將有助于新藥研究。增強器官或組織特異性雌激素受體活性既能改善骨密度，又不會增加癌癥風險。

診斷 
        老年人，尤其是在老年婦女，絕經以后更易出現(xiàn)骨質疏松。 
        有急性或慢性腰背痛。 
        輕微外傷，即引起骨折。 
        醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)x光片有改變，堿性磷酸酶有升高，骨密度測量 
        骨密度減少或者骨活檢骨量明顯減少者。

        治療 
        1.鈣劑 
        如鈣吸收正常，每日給1.00—1.50g即可。各種鈣劑中，以碳酸鈣較好。對65歲以上老人每日0.75—2.5g。對使用雌激素副作用多且有誘發(fā)子宮內膜癌的可能者，給予大劑量的鈣，可起到與使用雌激素相同的作用，腎結石病人不能攝入大量的鈣。

        2.維生素D及其活性產物
        過去有一種錯誤的看法，認為老年性骨質疏松病人常伴有維生素D不足，因此主張多給維生素D，實際上除了合并有骨軟化（一般來講，僅有兒童易患骨軟化，如佝僂病），腸鈣吸收障礙及維生素D代謝產物生成減少者，一般無需補充大量維生素D，確有上述三種情況者，可同時給予維生素D。

        3.性激素
        性激素下降是引起骨質疏松的主要因素（尤其是老年女性，絕經以 后。），適當補充雌激素是必要的。雌激素用量要適當，一般應連續(xù)應用 4~5周，停藥7—10天, 一般療程不超過2—3年，老年人有動脈硬化者應慎重。

        4.降鈣素
        降鈣素可減少骨質吸收，降低血循環(huán)中的鈣，增加骨質中的鈣含量，降鈣素由于可降低血鈣，所以在用降鈣素時應補足鈣量，起到治療骨質疏松的作用。

        5.磷酸鹽類
        磷酸鹽類治療骨質疏松近年來得到發(fā)展，磷酸鹽可促進骨形成，抑制骨細胞的破壞，可以長期應用。

        6.積極的體育鍛練
        “生命在于運動”，積極、適當?shù)捏w育鍛煉，對治療骨質疏松可起到很好的作用，可適當增加戶外活動，接受充分的陽光，以使腸鈣吸收障礙的病人能得到維生素D的補充。
        對于有骨折的病人，在骨折愈合后，更應主動、積極的進行患肢功能鍛煉，否則就會導致廢用性骨質疏松。
    
        7.原發(fā)病的治療
        對于因疾病所致的骨質疏松（如糖尿病，肝腎功能障礙，甲狀腺或甲狀旁腺機能亢進等。），應積極治療原發(fā)病，同時給予上述治療。

    治療骨質疏松三部曲
    1.第一步補鈣:鈣是骨骼的重要成分，主要來源于食物。如不能從食物中攝入足量的鈣質，可補充鈣質。攝人的鈣量略多于需要量并無害。市場上有大量的鈣劑出售，如碳酸鈣、枸櫞酸鈣等。鈣爾奇D每天1～2片，能充分補充每日所需鈣質，而因含有維生素D，可使鈣吸收更完全。

　　2.第二步補維生素D:維生素D在防治骨質疏松中必不可少。無維生素D，人體便不能吸收和利用鈣，常人每日約需400國際單位的維生素D(相當于]100毫升牛奶，—片多維丸或每周30—60分鐘的日光浴)，過量的維生素D對人體有害。維生素D進入肝臟后，經過一系列羥化酶促反應，生成1，25(OH2)D等活性代謝產物參與骨代謝。羅鈣全也稱鈣三醇，是維生素D活性代謝產物之一，不僅能促進腸道鈣離子吸收，增加遠曲腎小管對尿鈣的重吸收，而且活化破骨細胞使骨吸收和活化成骨細胞促進骨形成。

　　3.第三步補雌激素:絕經期后，雌激素水平下降，造成骨質丟失，使骨骼開始變脆，雌激素替代療法能防治骨質疏松，降低骨折發(fā)生率；減少絕經期的癥狀，如潮紅、陰道分泌減少、脾氣暴躁、失眠和多汗等；降低血中膽固醇水平，從而減少心臟病的發(fā)生。雌激素替代方法可以口服、注射或皮下埋植法。雌激素替代法可引起乳房觸痛和體液潴留。一些婦女可再次來月經，但不會懷孕。有人提心雌激素致癌，如在治療中同時使用孕激素，可以減少癌的危險性。對已有典型骨質疏松者，選用降鈣素、二磷酸鹽、氟化鈉等能迅速減輕疼痛，緩解病情，但需在醫(yī)師指導下使用。對已發(fā)生骨折的病人，加強外科治療，防止并發(fā)癥。
    治療骨質疏松癥常使用的藥物有哪些
    ①抑制骨吸收的藥物：主要有鈣劑、雌激素、降鈣素、維生素D、異丙氧黃酮類和二磷酸鹽類藥物；

        ②促進骨形成的藥物：包括有甲狀旁腺激素、生長激素及某些生長因子、氟化物、維生素K2、雄激素和蛋白同化激素等；

        ③中藥類：目前國內使用較多的為滋陰補腎類藥物。